術后早期炎性腸梗阻診治分析

摘 要 目的：探討術后早期炎性腸梗阻(EPISBO)的臨床表現(xiàn)、診治方法。方法：對術后早期炎性腸梗阻30例進行回顧性分析。結果：30例病人均經(jīng)胃腸減壓，應用生長抑素、腎上腺皮質(zhì)激素、靜脈營養(yǎng)等治愈，平均治愈時間15.8天。結論：術后早期炎性腸梗阻多發(fā)生于術后5～12天，表現(xiàn)為腸梗阻征象，排除機械性腸梗阻和繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂等的麻痹性腸梗阻，采用保守治療得到治愈。

關鍵詞 腸梗阻 炎性腸梗阻 診斷 治療

資料與方法

1998年8月～2007年8月我院共收治術后早期炎性腸梗阻30例，男18例，女12例；年齡5～76歲，平均42歲。

發(fā)病前手術情況：胃穿孔修補術后3例，闌尾穿孔術后8例，直腸癌根治術后2例，膽道術后1例，胃癌根治術后2例，結腸癌根治術后5例，小腸穿孔術后8例。1例為外院闌尾炎術后診斷為粘連性腸梗阻，行剖腹探查，腹腔粘連廣泛無法分離，轉(zhuǎn)我院治療。

臨床癥狀和體征：腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便是其主要臨床表現(xiàn)。本組病人表現(xiàn)腹痛不明顯或輕度腹痛，腹部壓痛不明顯，腹脹明顯，無腹水征，腸鳴音減弱或消失。X線表現(xiàn)：小腸有多處不同程度積氣、積液。B超示：腹腔積氣明顯，腸管積液、積氣。CT示：腸壁水腫、增厚、粘連，腸腔積氣。

預后：平均發(fā)生梗阻時間為術后5～12天，治愈時間為7～21天，平均15.8天。

討 論

臨床情況：EPISBO系在腹部手術早期(一般術后2周)，由于腹部手術創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因，導致腸壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻，炎癥指無菌性炎癥[1]。病人近期有手術病史，特別是胃腸道手術及多次手術史，病人術后可能有少量通氣或排便，認為胃腸功能恢復而給予進食，病人很快出現(xiàn)腸梗阻。術后早期炎性腸梗阻約占術后腸梗阻的20%[12]，一般出現(xiàn)術后2周左右。本組發(fā)病時間為術后5～12天，臨床特點：①本病多發(fā)于手術操作范圍廣、出血多、創(chuàng)傷重、年齡大、體質(zhì)弱兒童，手術時間長、感染嚴重患者；②發(fā)生于術后早期；③癥狀以腹脹為主，腹痛相對輕；④經(jīng)保守治療有效。

診斷：根據(jù)病人的手術病史、臨床癥狀、體征，結合腹部X線、B超、腹部CT可以診斷。診斷上必須排除腸麻痹、吻合口瘺、腹腔腸間隙感染、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸套疊等腸梗阻。

治療：基本原則以藥物為主，不主張通過手術方式解除腸梗阻。禁食、胃腸減壓、胃腸外營養(yǎng)、生產(chǎn)抑素、廣譜抗生素、激素應用等。EPISBO早期胃腸道分泌量增加，腸壁水腫，腸蠕動減弱。胃腸外的靜脈營養(yǎng)，保證病人的能量供應，減少胃腸內(nèi)分泌，促進腸道炎癥的早期恢復，維持水電解質(zhì)平衡。應用生長抑素能降低胃腸液分泌量，有利于腸壁的血液循環(huán)，促進胃腸功能的恢復。必要時可以用中藥，給予腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松促進腸道炎癥和水腫的消退。給予短期應用廣譜抗生素，EPISBO是一種非細菌性炎癥，并不需應用抗生素，由于腸梗阻腸袢內(nèi)細菌過量繁殖，產(chǎn)生盲袢綜合征。腸蠕動恢復階段可應用腸動力藥以促進腸蠕動功能恢復。

預防：手術中大量鹽水沖洗腹腔，清除其中的細胞因子、炎癥介質(zhì)、壞死組織等；減少腸管損傷，保護腸管；避免腸管暴露時間太長，操作不要太粗糙。

參考文獻

1 李幼生，黎介壽.再論術后早期炎癥腸梗阻.中國實用外科雜志，2006，(1).

2 黎介壽.認識術后早期炎性腸梗阻的特性.中國實用外科雜志，1998，18(7)：387.