肝外傷６０例臨床分析

摘 要 目的：探討肝臟外傷的臨床特點。方法：分析60例肝臟外傷的臨床表現、肝傷類型、治療效果及早期臨床表現，探討手術時機、手術方法及手術效果。結果：肝外傷臨床表現以內出血、腹膜炎及休克為主，應早期診斷和手術治療。結論：早期診斷和手術是治療肝臟外傷破裂的關鍵。

關鍵詞 肝外傷 手術

資料與方法

我院1997～2006年收治肝外傷住院病例60例，男38例，女22例；年齡4～68歲，平均年齡34.9歲。開放性損傷21例，占35.0%，閉合性損傷39例，占65.0%。受傷至手術時間為2～27小時，平均6.7小時。

致傷原因及體表部位：刺傷16例(25.6%)，撞擊傷28例(46.7%)，墜落傷9例(15.9%)，擠壓傷7例(11.7%)。受傷部位為右上腹17例(28.3%)，右季肋部31例(51.7%)，右腰部9例(15.0%)，右胸部3例(5.0%)。

臨床表現及肝損傷類型：本組全部有內出血表現。肝區叩痛49例(81.67%)，腹膜炎38例(63.33%)，休克33例(55.0%)，腹穿抽出不凝血42例(70.0%)，血紅蛋白低于80g/L25例(41.67%)。肝傷部位在肝右葉38例(63.33%)，左葉13例(21.67%)，尾葉6例(10.0%)，兩葉同時損傷3例(5.0%)。

手術方法及治療結果：單純清創縫合修補17例(28.33%)，清創后大網膜填塞加縫合修補35例(58.33%)，清創后明膠海棉填塞9例(15.0%)。本組痊愈50例，治愈率83.3%；死亡10例(16.67%)，其中術中死亡3例，術后10～18小時死亡5例；2例行紗布填塞后發生再出血自動出院死亡。

討 論

肝外傷是腹部外傷引起死亡的常見原因，準確、及時地診斷是治療成功的關鍵。應注意以下幾點：①任何致傷暴力直接作用于右上腹、右季肋部及右腰部，均應考慮有肝損傷可能。本組以上部位致傷者占95.0%；②上述部位暴力致傷后有內出血、腹膜炎表現，尤其伴有肝區叩痛及休克者，應高度懷疑肝損傷破裂。本組患者全部有內出血表現，腹膜炎者63.33%，肝區叩痛者81.67%，不同程度休克55.0%；③對有以上兩點而腹腔穿刺抽出不凝血者，肝外傷破裂診斷成立。

本組病例Ⅰ類損傷為肝實質破裂深度<1cm7例，Ⅱ類損傷為肝實質破裂深度1～3cm及肝周圍貫通傷31例，Ⅲ類損傷為肝實質破裂深度>3cm及肝中央型貫通傷15例，Ⅳ類損傷為肝一葉粉碎性破裂或肝裂傷伴肝血管及腔靜脈損傷7例。本組Ⅰ、Ⅱ類肝損傷破裂38例，經上述手術方式處理，術后均痊愈出院。對Ⅲ類肝損傷破裂，采用清創后大網膜填塞修補縫合。對第Ⅳ類肝損傷破裂者條件許可者行肝切除術，或行血管修補術或用紗布填塞暫時止血及時轉上級醫院治療。