經尿道電汽化術聯合電切術治療前列腺增生癥探討

摘 要 目的：探討經尿道前列腺電汽化術(TUVP)聯合經尿道前列腺電切術(TURP)治療良性前列腺增生癥(BPH)的效果。方法：回顧分析175 例BPH 患者行TUVP聯合TURP術的資料。結果：175例中，術中轉開放手術4例，術后因膀胱積血電切鏡下止血1例，開放血塊清除1例，手術時間45～115分鐘，平均56分鐘，出現前列腺電切綜合癥前兆癥狀2例。結論：TUVP聯合TURP治療BPH療效滿意。

關鍵詞 經尿道前列腺電汽化術 經尿道前列腺電切術 良性前列腺增生癥

資料與方法

2003年5 月～2006 年8 月收治BPH 患者175例，均具有手術適應證，年齡53～82 歲，平均63.5歲。尿流動力學顯示膀胱出口梗阻。56 例有反復尿潴留史，24 例長期留置導尿者術前行膀胱造瘺，66例合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫等內科疾病。術前經腹B 超檢查前列腺體積(0.52×前列腺三徑的乘積)為60～134mL。國際前列腺癥狀評分(IPSS)平均為25分，最大尿流率(Qmax)平均為8.7ml/秒，剩余尿(RU)平均為84ml。對直腸指檢有硬節者及前列腺特異抗原PSA>4ng/ml者32例均于術前B 超引導下經直腸前列腺穿刺，病理報告為前列腺增生，并發膀胱結石4例。

治療方法：連續硬脊膜外腔麻醉，截石位。采用Olympus可持續沖洗前列腺汽化電切系統。沖冼液為50g/L葡萄糖，沖冼高度60cm，經尿道置入F2412°汽化電切鏡，觀察膀胱腔內情況、輸尿管間嵴、雙側輸尿管口位置、前列腺增生的程度及形態，明確膀胱頸與精阜間的距離。對合并膀胱結石者，4例經尿道碎石鉗碎石后行前列腺汽化電切術，2例因結石較大而行膀胱小切口取石，留置造瘺管后隨即行汽化電切術。汽化切割和電凝功率分別為260W及70W。中葉增生明顯者，先用鏟狀電極汽化切除中葉，再分別切除兩側葉。前列腺較大者，可把膀胱頸部到精阜平面分成2段或3段，由內向外分段切除。汽化切割深達接近前列腺包膜界面，遠端至距精阜0.15cm處。更換電切環，改電切及電凝功率分別為160W 及70W，切除剩余前列腺增生組織包括精阜兩旁前列腺尖部組織。前列腺創面予修整光滑并徹底止血，膀胱頸口纖維環修整至與膀胱底部水平，Ellik沖冼膀胱內切除之前列腺組織，再次電凝止血，插入三腔導尿管，氣囊注水20～30ml。術后應用抗生素4～7天，膀胱沖洗1～3天，留置尿管5～7天。

結 果

175例中，4 例因術中出血較多，視野不清，經家屬同意后轉開放手術。手術時間45～115分鐘，平均56分鐘。術中出血量40～200ml，平均80ml，無術中輸血。2 例出現電切綜合征前兆癥狀，經激素、補鈉及對癥處理后好轉。術后2 例出現膀胱積血，即給予急診電切鏡下止血1例，開放血塊清除術1例。術后暫時性尿失禁2例，經提肛訓練1～2周后恢復正常，無永久性尿失禁發生。術后前尿道狹窄2例，1例經門診尿道擴張治愈，1例再次入院行尿道內切開術治愈。3例出現膀胱頸口攣縮，2 例行膀胱頸口內切開治愈，1例治療后無效改為永久性膀胱造瘺術。術后隨訪4～48個月，平均10個月，最大尿流率(Qmax)由術前8.7ml/秒升至術后15.6ml/秒，國際前列腺癥狀評分(IPSS) 由術前25分降至術后8分，剩余尿(RU)由84ml降至16ml。本組患者術后排尿情況及各項指標與術前比較(t檢驗，P<0.01)有顯著改善。

討 論

通過對175例BPH進行TUVP聯合TURP治療，我們體會：①先予TUVP切除大部分腺體，并在前列腺尿道形成“通道”，創面給予汽化電極徹底止血，再給予電切環修整，精確切至前列腺包膜，對精阜附近及超過精阜的腺體，盡量采用小功率(120～160W)電切環薄片切割及定終點切割法切除。②先切除前列腺中葉增生組織，以方便電切鏡的活動及對雙側輸尿管口的觀察，以防損傷。③術中、術后密切觀察生命體征。若手術時間較長，還要監測血糖及電解質，及時發現并處理前列腺電切綜合征。

參考文獻

1 顧方六，主編.現代前列腺病學.北京：人民軍醫出版社，2002，1：6.