經導絲置入胃管與常規方法的對比分析

資料與方法

2005年8月～2007年7月在我科住院的各種長期不能進食患者56例，男42例，女14例，年齡65～90歲。其中昏迷32例，癡呆狀15例，清醒9例。與2005年8月前連續累計50例常規胃管置入法進行比較。

置管方法：操作者按照規范及程序，向患者或家屬解釋目的，清潔鼻孔，打開鼻飼包及胃管(選擇一次性16號硅膠胃管)，將導絲(哈娜好醫療用品有限公司生產的親水性導絲)插入胃管腔內，充分潤滑胃管后經鼻腔緩緩插入，達到規定長度后將導絲緩慢拔出，確認其在胃內后固定胃管外端。

不良反應判斷標準：置管時患者出現下列情況之一判斷為不良反應明顯：①嗆咳持續10秒以上伴惡心干嘔；②煩躁、表情痛苦，意識不清的患者不自主拔管；③呼吸困難、面色紫紺。

結 果

兩組患者的不良反應見表1。經導絲置入胃管組，36例對置管反應輕微，未出現明顯痛苦及不適。20例不良反應明顯，其中6例因極度肥胖造成二次置管，4例清醒患者因緊張、恐懼，致首次置管失敗，經耐心解釋囑全身放松、深呼吸，再次置入成功。常規胃管組有18例不適反應輕微，32例不適反應明顯，其中2例誤插氣管致患者出現面色紫紺、劇烈嗆咳，立即拔出胃管后面色轉為正常；6例患者多次插管才獲得成功，并伴有鼻黏膜受損。兩組資料經卡方檢驗(X²=8.46，P<0.01)具有顯著性差異。

兩組患者置管成功率見表2。經導絲置入胃管組首次有46例1次成功，而常規組首次置管1次成功者僅為22例。兩組置管成功率差異十分顯著。

討 論

經胃管鼻飼是為昏迷或不能經口進食患者提供營養和熱量、保證及時給藥、促進患者康復的主要方法之一。常規方法置入胃管時，因硅膠胃管具有側壁孔，易折疊盤曲，部分患者插管至會厭部時由于患者不自主抵抗，胃管易盤曲在咽喉部或口腔內，2次或多次反復插管可使患者對刺激的反應增強，重者可引起吸入性肺炎[1]甚至窒息。對長期需要經胃管鼻飼患者，每周需更換胃管1次，而在頻繁更換時如反復插管，常給患者帶來極大的痛苦和不適，如誤插氣管可增加肺部感染機會[2]。

經導絲置入胃管可明顯減輕不良反應。有文獻[3]報道，在更換胃管時，將導絲先插入原留置胃管再拔出原有胃管。我們認為，其臨床意義不大，且長時間留置胃管后，胃管受到胃酸侵蝕，可能會出現損壞，再插入導絲容易將受到損壞的胃管折斷而殘留在胃內，也有可能因導絲穿透受損胃管或穿出胃管末端側孔而造成對胃黏膜的損傷，甚至引發胃穿孔。我科自2005年8月以來采用經導絲置入胃管，收效良好，既減輕了患者的痛苦及不良反應，也提高了護士的工作效率，是臨床上一種行之有效的操作方法。

參考文獻

1 姜娟.長期氣管切開病人并發氣道狹窄的因素分析及護理.中華護理雜志，2002，37(7)：505.

2 唐飛.喉鏡明視下插管在昏迷病人中的應用.實用護理雜志，1996，12(5)：201.

3 鄭巧珍，王宜婭，張學敏，等.長期鼻飼的老年患者經導絲更換胃管的研究與探討.中國實用護理雜志，2007，23(4A)：41.