手術室醫院感染監測與手術切口感染的探討

摘 要 目的：通過對手術室的消毒滅菌與相關性醫院感染的目標監測，達到控制手術切口感染率的目的。方法：對手術室的空氣、手術人員手臂及手術切口皮膚、消毒液等進行細菌監測，以了解手術室各項消毒滅菌效果，并調查同期Ⅰ類手術切口的感染率。結果：通過1年的目標監測的信息反饋與效果評價，分析表明手術室各項消毒滅菌完全合格，有效控制了手術切口感染。

關鍵詞 手術室醫院感染監測 手術切口感染

材料與方法

為此我科2005年開始對手術室的相關目標進行監測，具體方法如下。

材料與方法：5個營養瓊脂培養皿，分別置于手術間的東南西北中，東南西北距墻1m，手術間中央置于距地面80～150cm處，時間5分鐘，取每立方米空氣含有細菌的均數。

監測顯示：空氣中的含菌量與室內人流活動程度關系密切，呈正比關系，物體表面、人群體表或地面帶有含菌塵埃，可隨走動散布到空氣中，造成空氣污染。見表1。

對手術參與者手臂和手術切口皮膚的監測實驗材料：滅菌生理鹽水、滅菌棉拭子、酒精燈。方法①：手術人員使用3M洗手液經外科洗手后細菌培養，監測細菌數均為0；方法②：切口皮膚消毒前后細菌培養比較，消毒前細菌數>5cfu/m³，消毒后為0，2小時后為2～3cfu/m³。

監測顯示：①消毒后均無細菌生長；②2小時后仍有少量細菌存留。

消毒液的監測：我科常規使用碘酒。酒精，碘伏，3M洗手液等消毒液用于病人皮膚及手術人員手臂消毒。戊二醛用于不能高壓滅菌的器械浸泡，抽取使用中消毒液1ml用于細菌培養，細菌數均勻為0，未檢出任何致病微生物。

結 果

通過1年的目標監測的信息反饋與效果評價，分析表明，手術室各項消毒滅菌完全合格，有效控制了手術切口的感染，-類手術切口感染率均為0。但手術開始時的菌落數還是偏多，可能與手術間沒有投物窗、感應門，及接送病人沒有使用轉換車等有關，今后在這些方面有待改進。

討 論

手術室空氣的消毒與監管措施：①加強手術間空氣的消毒。于2005年使用等離子動態空氣消毒機，于術前1小時開啟，至術后2小時進行持續的動態空氣循環風消毒。已明顯降低了手術間的菌落數。②控制人員流動：根據監測證實，手術室浮菌降落的數量在手術過程中有明顯的變化。③禁止患病人員參與手術，如呼吸道感染、癤腫或手部有破漬者。④手術室內物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵，無血跡，避免不必要的移動，嚴禁在手術間制作敷料或整理包布。⑤潔污控制：無菌手術與污染手術必須分室，原則是“先無菌后污染”。⑥服裝要求，按手術室規定更換鞋，衣褲，口罩，帽子等。⑦衛生清掃：對手術間除每日手術前后進行濕式衛生清潔外，每周應徹底濕式清掃。

對手術參與者手臂與手術切口皮膚的消毒：由于手術者的手臂及患者的術野不能采用通常的滅菌方法，只能通過清潔去污，以及借助化學消毒劑，祛除術者手臂上及患者術野皮膚上的暫居菌。但這種措施只能維持2小時左右[2]，隨著手術時間延長，毛孔深處的細菌就會繁殖并從毛孔內向皮膚表面移動。

參考文獻

1 修培宏，米凱，主編.圍手術期治療與護理(基本知識問答).北京：中國醫藥科技出版社，2004，1.

2 鐘秀玲，程棣妍，主編.現代醫院感染護理學.第1版.北京：人民軍醫出版社，1995：10.