雙水平正壓無創(chuàng)通氣在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞 雙水平正壓無創(chuàng)通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 血?dú)夥治?/p>

資料與方法

2006年9月～2007年9月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例，男19例，女11例，平均年齡70±8歲，平均病程16±4年，隨機(jī)分為兩組。治療組15例，男10例，女5例，平均年齡71±9歲，平均病程17±5年；對照組15例，男9例，女6例，平均年齡69±10歲，平均病程15±6年。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者均給予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的常規(guī)治療，抗炎、平喘、祛痰、營養(yǎng)支持等對癥治療。治療組同時(shí)使用BiPAP治療，模式S/T，呼吸頻率12～16次/分，吸氣壓力(IPAP)16～20cmH₂O(1cmH₂O=0.098kPa)，呼氣壓力(EPAP)2～4cmH₂O，面罩有鼻罩和口鼻罩，盡量減少漏氣。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前和后24小時(shí)的呼吸、心率、血?dú)夥治?pH值、PaO₂、PaCO₂、SaO₂)變化，以及肺部啰音、呼吸困難情況。如果患者昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排除障礙等，甚至呼吸或心跳停止，應(yīng)果斷選用氣管插管行有創(chuàng)通氣，以保證足夠的潮氣量和供氧。

療效標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難癥狀明顯改善或消失，肺部啰音明顯減少或消失，血?dú)夥治鯬aO₂>75mmHg，PaO₂<50mmHg，SaO₂>90%，pH7.35～7.45。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件，計(jì)量資料采用(X±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療組患者呼吸困難于呼吸機(jī)使用24小時(shí)后改善，24小時(shí)以后明顯改善9例，改善5例，無效1例；雙肺啰音完全消失5例，明顯減少6例，減少3例，無變化1例，總有效率94.85%。對照組呼吸困難明顯改善4例，改善6例，無效5例，總有效率69.85%。治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

血?dú)庾兓号c對照組比較，治療組通氣后24小時(shí)的PaO₂、SaO₂均有明顯升高(P<0.05)，兩組PaCO₂治療前后無明顯變化(P>0.05)。

討 論

據(jù)報(bào)道，雙水平正壓無創(chuàng)通氣(BiPAP)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果較明顯，與本研究結(jié)果一致。BiPAP采用壓力支持機(jī)械通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，通過改善通氣和氧供，使呼吸肌疲勞得以緩解，并設(shè)法減少DPH及其不利影響，通過建立人工氣道以利于痰液引流，在降低呼吸負(fù)荷的同時(shí)，為控制感染創(chuàng)造條件。因而患者的RR、HR、PH、PaO₂、SaO₂均較對照組明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者時(shí)，應(yīng)在常規(guī)使用抗炎、平喘、祛痰等藥物基礎(chǔ)上，盡早應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療，準(zhǔn)確掌握操作方法，合理地調(diào)整各種參數(shù)，特別是吸氣支持壓力，減少漏氣，可防止病情惡化，迅速改善缺氧，緩解呼吸困難，改善呼吸肌疲勞，減少氣管插管或氣管切開以及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，避免了脫機(jī)困難的弊端，且有操作簡單、容易掌握、病人耐受性好、減少痛苦、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，可作為治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的一種安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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