帶瓣牛頸靜脈補(bǔ)片在右室流出道重建術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗

摘 要 目的：總結(jié)在法洛四聯(lián)征根治術(shù)中采用帶瓣牛頸靜脈血管片(BJVP)重建右室流出道的經(jīng)驗。方法：法洛四聯(lián)征均行Ⅰ期根治手術(shù)且術(shù)中應(yīng)用帶瓣牛頸靜脈跨瓣環(huán)補(bǔ)片重建右室流出道病人5例。結(jié)果：無手術(shù)死亡病例，室間隔缺損殘余分流1例，均隨訪3個月，無術(shù)后早期死亡及并發(fā)癥，紫紺均消失，活動量增加。術(shù)后10天、1個月、3個月復(fù)查彩超示：5例均無右室流出道、肺動脈瓣及主肺動脈部位血栓形成及狹窄梗阻，肺動脈瓣均為少量反流。結(jié)論：法洛四聯(lián)征根治手術(shù)能提高病人生活質(zhì)量，應(yīng)用帶瓣牛頸靜脈跨瓣環(huán)補(bǔ)片重建右室流出道近期效果好。

關(guān)鍵詞 先天性心臟病 帶瓣牛頸靜脈 右室流出道重建

資料及方法

2005年2月～2006年2月，我們?yōu)?例病人行法洛四聯(lián)征根治術(shù)，術(shù)中應(yīng)用帶瓣牛頸靜脈跨瓣環(huán)補(bǔ)片重建右室流出道。5例患者均經(jīng)確診[1，2]，男2例，女3例；平均年齡4.42±0.31(1.5～7)歲；平均體重16.35±1.58(8.9～20)kg；平均血紅蛋白159.4±12.8(125～173)g/L；平均經(jīng)皮血氧飽和度0.85±0.06(0.76～0.91)；X線胸片均顯示肺血減少，“靴形心影”，平均心胸比0.56±0.07(0.48～0.67)；超聲心動圖顯示：均有流出道狹窄，肺動脈瓣環(huán)直徑均小于Pacifico AD及Kirklin JW所建議的最小可接受的肺動脈瓣環(huán)直徑[3]，McGoon比值1.47±0.07(1.16～2.68)，Nakata指數(shù)168.32±10.54(124.55～217.47)，室間隔缺損直徑1.9±0.1(1.4～2.5)cm合并動脈導(dǎo)管未閉1例。

使用的牛頸靜脈帶瓣管道由北京埠外心血管病醫(yī)院研制。手術(shù)均在全麻、中度低溫(鼻溫28～30℃，肛溫30～32℃)體外循環(huán)下行根治術(shù)。患者平臥，采用胸部正中切口，建立體外循環(huán)。合并動脈導(dǎo)管未閉者則在降溫前游離動脈導(dǎo)管并結(jié)扎之，降溫合適后阻斷升主動脈，經(jīng)主動脈根部順灌冷晶體心肌停博液，切開右房，經(jīng)未閉卵圓孔或房間隔造口行左心引流，切開右室流出道及肺動脈瓣環(huán)。如合并主肺動脈狹窄，延長切口至左右肺動脈分叉處，切除右室漏斗部肥厚的隔壁束，滌綸片修補(bǔ)室缺，取合適直徑的帶瓣牛頸靜脈修剪成含單葉瓣的補(bǔ)片，用合適的滑線從肺動脈主干切口遠(yuǎn)端處縫起，連續(xù)縫合加寬肺動脈、肺動脈瓣環(huán)及右室流出道，使牛頸靜脈瓣的單瓣葉在關(guān)閉時恰與肺動脈后壁瓣環(huán)水平的殘跡相對應(yīng)，以起到較好的抗反流作用。關(guān)閉未閉卵圓孔或房間隔造口，充分排出左心氣體，開放升主動脈阻斷鉗。術(shù)后均給予多巴胺2～6μg/(kg·分)應(yīng)用，出院后繼續(xù)強(qiáng)心利尿治療3個月。

結(jié) 果

無手術(shù)死亡病例，室間隔缺損殘余分流1例，分流口直徑2mm，未做特殊處理。所有病人均隨訪3個月，無術(shù)后早期死亡及并發(fā)癥，紫紺均消失，活動量增加。術(shù)后10天，1個月、3個月復(fù)查超聲心動圖，肺動脈瓣反流面積結(jié)果分別為1.63±0.35、1.58±0.61及1.75±0.48。

討 論

近年來帶瓣牛頸靜脈管道或補(bǔ)片經(jīng)動物實驗和臨床應(yīng)用取得了良好的效果。 我們選取合適口徑的BJV裁剪成帶瓣右室流出道跨環(huán)補(bǔ)片，本組5例病人應(yīng)用BJV，術(shù)后隨訪3個月均為少量肺動脈瓣反流，且無梗阻、鈣化、瘤樣擴(kuò)張及血栓形成等，手術(shù)效果良好且不延長手術(shù)時間。

參考文獻(xiàn)

1 胡盛壽，李守軍，宋云虎，等.國產(chǎn)牛頸靜脈帶瓣管道重建右室流出道臨床應(yīng)用.中華胸心血管外科雜志，2005，21：328-330.

2 劉迎龍，李守軍，蕭明第，等.360例5歲以下小兒發(fā)樂四聯(lián)癥根指數(shù)報告.中國循環(huán)雜志，1996，11：453-456.

3 丁文祥，蘇肇伉，主編.小兒心臟外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：370-373.