不同劑量阿托伐他汀對冠心病介入患者治療１２個月調脂作用觀察

摘 要 目的：評價不同劑量阿托伐他汀對冠心病介入患者治療12個月的調脂作用及安全性。方法：隨機將成功行冠脈介入治療(PCI)患者50例分為兩組，于PCI術后分別服10mg和40mg阿托伐他汀，每晚1次，至少12個月。結果：12個月后兩組調脂總有效率差異無顯著性；12個月內阿托伐他汀10mg/日組有5例心絞痛發作，1例急性心肌梗死，再次血管重建術6例，阿托伐他汀40mg/日組有1例心絞痛發作，無急性心肌梗死，再次血管重建術1例，兩組間有顯著性差異(P<0.05)。結論：阿托伐他汀40mg，每晚1次的方法，調脂有效率更高，可進一步減少冠心病介入患者心臟事件和血管重建術，是安全的。

關鍵詞 阿托伐他汀 冠心病介入

資料與方法

2004年7月～2005年3月行冠脈介入治療(PCI)患者50例。手術成功標準：殘余狹窄<20%，TIMIⅢ級且無急性并發癥 (死亡、心肌梗死、急診手術)。住院期間無嚴重心臟事件(心源性死亡、心肌梗死或再次血運重建術) 。男33例，女17例；年齡41～92歲，平均71±8歲；病程0.5～12.0年，平均5.7±12年；原發病：急性心肌梗死19例，陳舊性心肌梗死14例，不穩定型心絞痛11例，穩定型心絞痛6例。

研究方法：隨機分為兩組各25例，于PCI術后分別服10mg和40mg阿托伐他汀，每晚睡前1次，至少12個月，兩組常規服阿司匹林0.3g/日，1個月后減為0.1g/日，氯吡格雷75mg/日及其他PCI術后藥物，至少使用12個月以上。

觀察項目：術前及術后12個月進行總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度膽固醇脂蛋白(LDL-C)，高密度膽固醇脂蛋白(HDL-C)的測定。觀察術后12個月中心臟事件(再發心絞痛、心肌梗死、心源性猝死等)，再次血管重建術。

療效判斷標準：按衛生部心血管藥物臨床研究指導原則制定[1]。①顯效：達以下任一項者，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L。②有效：達以下任一項者，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.01～0.26mmol/L。③無效：未達到上述指標者。

統計學方法：采用SPSS軟件統計分析，計量資料以 X±S表示，采用t檢驗，計數資料用X²檢驗。

結 果

12個月后阿托伐他汀10mg/日組調脂總有效率88%，阿托伐他汀40mg/日組調脂總有效率100%，兩組間無顯著性差異(P>0.05)。12個月內阿托伐他汀10 mg/日組有5例心絞痛發作，1例急性心肌梗死，再次血管重建術6例，阿托伐他汀40mg/日組有1例心絞痛發作，無急性心肌梗死，再次血管重建術1例，兩組間有顯著性差異(P<0.05)。兩組患者沒有出現AST或ALT>3倍正常值、CK>10倍正常值的情況。

討 論

阿托伐他汀是目前眾多他汀類藥物中調脂療效較好的一個品種，不但有良好的調脂作用，還有穩定動脈粥樣硬化斑塊、縮小斑塊、改善冠脈內皮功能、抗氧化作用，減少氧自由基對心肌的損傷，甚至還有降血壓、抗心律失常等作用[2]。本組采用阿托伐他汀40mg，每晚1次的方法，調脂有效率更高，可進一步減少冠心病介入患者心臟事件和血管重建術，未觀察到明顯的肝損害及肌炎等不良反應，說明該劑量是有效、安全的。

參考文獻

1 血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議.中華心血管病雜志，1997：169-175.

2 趙水平.冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位.中華心血管病雜志，2004，32：379-381.