氣道高反應與支氣管哮喘關系探討

摘 要 對2007年肺功能室進行支氣管激發試驗病人進行回顧分析，多數哮喘患者氣道反應增高，支氣管激發試驗陽性，且基礎肺功能指標正常(FEV₁實測值/預計值>80%)的患者，反映小氣道功能的指標(FEF25%～75%)已有改變。由此可見，對于有可疑哮喘病史，氣道反應性測定可做為排除或確定診斷的有力依據。

關鍵詞 氣道高反應 支氣管哮喘 小氣道

資料與方法

2007年我院肺功能室行支氣管激發試驗的可疑哮喘病人30例，均為支氣管激發試驗陽性，肺功能檢查指標正常(FEV₁實測值/預計值>80%)的病人。男13例，女17例，年齡38±15歲，發病時間12～24個月。

氣道反應性測定與判斷：用已酰甲膽堿激發實驗，方法及判定結果同“支氣管哮喘防治指南”。

肺功能測定：用德國耶格公司的JAEGERMSD-PFT。肺功能指標包括FVC、FEV₁、 FEV₁/FVC，用力呼氣流量(FEF25%-75%)。

結 果

檢測肺功能指標為：FEV₁ 實測值/預計值(90.54±10.407)%，FEV₁/FVC為(80.6±7.12)%，FEF25%~75%實測值/預計值為0.60±0.28。已酰甲膽堿累積濃度為2.55±2.63μmol/L(中位1.55μmol/L)。用多元回歸分析已酰甲膽堿濃度與病程長短，肺功能指標相關性結果顯示，已酰甲膽堿濃度與上述指標無相關性。將實測值/預計值進一步分組，>0.65為輕度小氣道阻塞，0.45～0.65為中度阻塞，<0.45為重度阻塞。結果顯示，已酰甲膽堿濃度與重度小氣道呈正相關(P<0.05)。

討 論

氣道反應性增高是支氣管哮喘的特征之一，是氣道炎性病變的間接指征，尋找早期發現哮喘病人的客觀指標，支氣管激發實驗是檢驗氣道高反應的重要手段[1]。小氣道是指直徑2mm的第13～24級支氣管。健康人，FEF75%主要反映氣管和中心氣道的流量特征，而FEF50%和FEF25%主要受肺內小氣道結構的影響，這一水平的氣道阻塞主要影響FEF50%和FEF25%[2]。Queayba等對哮喘病人的切除肺組織做病理檢查發現，與中心氣道相比，外周氣道的炎癥過程更重要，提示小氣道是哮喘氣道阻塞的主要部位[3]。

結合病史，患者肺功能在正常范圍，但小氣道由于慢性炎癥反應，多為支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫，此時很少發現器質性改變，氣道狹窄有較大的可逆性。由此可見，其小氣道狹窄是氣道高反應性的主要因素。對這類患者應進行隨訪，必要時給予抗炎治療，可防止慢性炎癥導致氣道阻塞進展為不可逆。

由于哮喘是一種常見的慢性疾病，患病率高，因此早期診斷非常重要。氣道高反應性為氣道阻力增加，是哮喘的重要特征。測定患者的氣道阻力可以反映氣道阻力情況，而測FEF25%~75%則是支氣管哮喘早期診斷的有效方法。

參考文獻

1 楊仃，王辰.醫學理論與實踐，2000，13：720-721.

2 朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003，1，1：396.

3 QutaybaHamid，Yunling Song，Thomasc，et al，Respiratory Pathophysiologic responses-inflammation of small airways in asthma.JAllergy Clin Immunol，1997，100：44.