尿激酶聯合洛汀新、代文治療ＩｇＡ腎病療效觀察

摘 要 目的：觀察尿激酶聯合洛汀新、代文治療局灶增生硬化IgA腎病的療效。 方法：2003年5月～2007年1月收治79例腎活檢為局灶增生硬化IgA腎病患者，分為治療組和對照組進行觀察，治療組給予尿激酶、洛汀新和代文治療，對照組給予洛汀新、代文治療。于第1、第6個療程檢測血清肌酐(Scr)、尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、膽固醇(CH)等指標。結果：TG、CH水平，治療前后兩組均無顯著差異，其余檢測指標均有顯著性差異。結論：洛汀新、代文聯合小劑量尿激酶較單獨應用洛汀新、代文可顯著減少尿蛋白、延緩IgA腎病發展，且較為安全、不良反應少。

關鍵詞 尿激酶 血管緊張素轉化酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 IgA腎病

資料與方法

2003年5月～2007年1月收治79例腎活檢示局灶增生硬化IgA腎病患者。尿激酶聯合洛汀新(鹽酸貝那普利片)、代文(纈沙坦膠囊)治療組32例，男18例，女14例，平均年齡31.4歲，病程1個月～2.5年；洛汀新、代文組(對照組)47例，男29例，女18例，平均年齡32.6歲，病程1個月～3年。均排除系統性紅斑狼瘡性腎炎、乙肝相關性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等繼發性腎臟疾病后行腎活檢穿刺術，病理報告為局灶增生硬化性IgA腎病。

方法：均給予洛汀新、代文、雙嘧達莫治療，血壓控制在125/75mmHg以下，血PT控制在2.0～2.5。治療組患者排除出血傾向后，每日給予尿激酶6萬U加入生理鹽水250ml中靜滴，連續14天為1個療程，間隔16天后進行第2個療程，連續用藥6個療程。觀察治療前、治療后第1個療程、第6個療程后Scr、24小時尿蛋白定量、Alb、TG、CH等指標，并監測凝血功能。

療效評估：①顯效：尿蛋白定量較治療前減少50%以上，Scr異常者降至正常或較治療前下降≥20%。②有效：尿蛋白定量較治療前減少30%～50%，Scr異常者其水平無變化或上升<20%。③無效：未達上述標準者。

統計處理：所有數據用SPSS11.0軟件包處理，計量資料以X±S表示，采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗。

結 果

療效比較：治療1個療程后，治療組顯效10例，有效6例，無效16例，總有效率50.0%；對照組顯效11例，有效7例，無效29例，總有效率38.3%；兩組相比差異無顯著性意義。治療組與對照組分別有28例和42例完成6個療程。治療6個療程后，兩組總有效率相比差異有顯著性意義(P<0.05)，見表1。治療6個療程后，對照組患者的Scr較治療前明顯升高(P<0.05)，治療組Scr值較治療前有所下降(P<0.01)；兩組24小時尿蛋白定量均有明顯下降，治療組下降51%，對照組下降26%；治療組Alb較治療前明顯升高(P<0.01)，對照組略有升高(P<0.05)，而TG、CH水平治療前后兩組均無顯著差異。

討 論

研究表明，ACEI、ARB聯合小劑量尿激酶不良反應較少，治療組32例患者除4例因依從性差而中途退出治療外，無1例有出血傾向。該聯合療法安全、效果較好，值得推廣。因觀察時間較短，該療法對局灶增生硬化IgA腎病的遠期預后有待進一步隨訪觀察，同時由于本研究觀察例數較少，有待大樣本對照試驗來進一步證實此療法的有效性和安全性。

參考文獻

1 莊永澤，陳香美，師鎖柱，等.IgA腎病患者纖溶酶原激活物的變化及臨床意義.臨床與實驗病理學雜志，2002，18(6)：506-510.

2 陳香美.凝血纖溶系統與細胞外基質調控系統在腎臟疾病中的作用.中華腎臟病雜志，2001，17(6)：348-349