腹橫紋下小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝

資料與方法

2003年～2007年10月應用腹橫紋下小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝200例，男180例，女20例，年齡8個月～5歲，2歲以下者為190例(90%)，全部患者腹股溝區均有可復性包塊，指診皮下環擴大，咳嗽時指尖有沖擊感等，均符合腹股溝疝診斷，手術后復發疝不用此法治療。

手術方法：仰臥位，采用氯胺酮靜脈麻醉，在恥骨結節外上方腹橫紋肌下做1.5cm左右的小橫切口，術前先在恥骨上方觸模精索，精索向上延續不清處即為外環，在該處作橫切口顯露外環，切開皮膚，皮下組織找到精索，切開提睪肌，找到疝囊切開，橫斷疝囊，將近端疝囊剝離至腹膜外脂肪處的疝囊頸，用4號絲線結扎和縫扎，然后創面止血，陰囊內牽拉睪丸復位，1號絲線縫合皮下，皮膚切口用0號絲線縫合。

結 果

手術治愈200例，治愈率100%。并發癥4例，其中陰囊血腫3例(1.1%)，復發1例(0.5%)，復發經再手術治愈，平均住院天數為4天。

討 論

小兒腹股溝疝首選手術治療。由于小兒疝是因先天性的鞘狀突未閉引起的，手術僅行鞘狀突高位法扎就可達到治療目的，不同于成人還需要行腹股溝管的加強。本術式的優點是在外環口處行切口，切開的層次少，不需要打開腹外斜肌腱膜，不打開腹股溝管，因此損傷小，精索位置表淺，切口稍做分開就可以看到提睪肌和精索，可以提出切口操作，由于小兒腹股溝短，約1cm，經外環口稍用力牽拉即可剝離到腹膜外脂肪處，可以達到高位結扎[1]。手術修復層次少，大大縮短了手術時間，操作熟練者手術時間少于10分鐘，療效可靠，復發率低。

在運用該術式時，我們體會到必須遵守如下原則。切口位于外環稍上方，年齡越大，越應偏于腹橫紋的下方。在確定切口位置時，應在恥骨上方找到精索，觸到時向上延續摸不清處即為外環，在該處作一小橫切口即可，顯露外環[2]。切口選擇非常重要，因切口平均1.5cm左右，如選擇不當，必然造成尋找疝囊困難，小兒淺筋膜發育較好，不再誤認為是腹外斜肌健膜，切開筋膜，稍加分離外環下的薄層脂肪即可顯露精索，如疝囊較大時，不必強求完整剝離疝囊，以避免造成不必要的損傷。

手術并發癥：據文獻報道，常見的手術并發癥有陰囊水腫和血腫，疝復發，睪丸高位固定，輸精管損傷，其他尚有損傷膀胱，損傷大血管和損傷皮神經等。本組3例術后陰囊血腫系疝囊較大，完整剝離疝囊后滲血所致，均發生于早期運用該術式階段，1例因伴有營養不良而復發。

在有條件的醫院，建立一個設備齊全的麻醉復蘇室，有專門的手術組成員，嚴密的組織，術后監護和圍手術期工作秩序化，使得腹股溝疝可以成為門診外科的手術，許多資料證明[3~4]，門診施行腹股溝疝手術是切實可行的。

參考文獻

1 袁繼炎，周學峰，楊曉進.經外環途徑治療小兒腹股溝疝.臨床外科雜志，1995，6：309-310.

2 童爾昌，李海萍.小兒腹部外科學.北京：人民衛生出版社，1991：101.

3 楊楚墩，劉里仁，馬春秋，等.12099例小兒腹股溝疝和鞘膜積液門診手術的體會.中華外科雜志，1991，29(5)：278-280.

4 張金哲.腹股溝疝的門診手術.中華小兒外科雜志，1990，11(1)：50-52.