小兒急性腸套疊的診斷體會

摘 要 通過對348例病例的分析，認為早期診斷是提高小兒急性腸套疊治愈率、減少手術率和死亡率的關鍵，而掌握腹痛的特點對早期診斷十分有益。在治療方法的選擇上，空氣灌腸應為首選，而其適應證應根據病兒的全面及局部情況，病程的長短僅與復位率的高低有關。

關鍵詞 小兒急性腸套疊 早期診斷 空氣灌腸 手術治療

資料與方法

2000年以來收治小兒急性腸套疊患者348例，其中男257例，女91例，男女之比為2.82∶1，各年齡均可發病，以嬰兒最多見，2歲以內341例，其中4～10個月發病者205例(60%)。最小年齡為2.5個月。春季發病人數222例(63.9%)，24例(7%)曾多次發生腸套疊，其中2次19例，3次5例。

臨床表現：陣發性哭鬧不安或腹痛336例(96.5%)，嘔吐288例(82.7%)，血便264例(75.9%)，多呈果醬樣便，少數為鮮血、血水或黏液血便。72例(20.7%)肛診后排出血便或指套上沾有血便。體檢發現腹部臘腸樣腫塊者288例(82.7%)，多數病例腫物位于右上腹216例(62.1%)，其次為腹中部22例(10.3%)和上腹部19例(8.6%)，位于左下腹部者較少見4例(1.7%)。

結 果

本組除6例就診較晚，病情較重，肛診指套染白色黏凍樣便，直接行手術治療外，其余病例均先行空氣灌腸療法。本組342例行空氣灌腸療法，復位298例，成功率為87.1%。

復位成功率受很多因素影響，主要與病程長短關系密切。腹痛開始到治療時間<12小時者176例，復位158例，成功率為90%；<48小時者(不含12小時以內者)102例，復位89例，成功率為87.5%；>48小時者29例，復位12例，成功率為41.3%。其次，復位成功率與有無血便相關。如就診時無血便者，復位率為93%(84例復位78例)；而出現血便>48小時者17例，復位3例，成功率為17.6%。套頭部位在盲腸、升結腸、肝區和橫結腸者，復位率無差異，均>80%。但套頭位于脾區、降結腸和乙狀結腸者，其復位率分別為75%、50%，二者間差異顯著(P<0.01)。本組采用空氣灌腸療法2例發生腸穿孔。本組手術50例，其中直接手術者6例，空氣灌腸復位失敗者44例。手術后無1例死亡。

討 論

早期診斷：早期診斷是提高小兒急性腸套疊治愈率，減少手術率和死亡率的關鍵。對具有腸套疊的4個主要癥狀、體征即陣發性腹痛、嘔吐、便血和腹部腫塊者，或有其中3項者診斷并不難。本組就診4個癥狀體征同時存在者168例(48.3%)；有3個癥狀體征者114例(32.8%)，共占81.1%。尚有66例(18.9%)就診時僅有1～2個癥狀，它對及時做出正確診斷不利，易造成誤診或漏診，應引起注意。

治療方法的選擇：一旦確診為腸套疊，可采用兩種治療方法即空氣灌腸復位和手術療法。我們認為主要根據病兒的全身及局部情況，而病程長短僅與復位率高低有關，不是采用空氣灌腸的主要依據。本組發病時間在48小時以上者29例，仍有近半數復位成功。病情較重不適于空氣灌腸或灌腸復位失敗者，應手術治療。

參考文獻

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