液氮低溫冷凍治療兒童慢性扁桃體炎５２０例分析

摘 要 目的：探討液氮低溫冷凍對兒童慢性扁桃體炎的治療價值。方法：回顧分析近10年經液氮低溫冷凍治療的520例兒童慢性扁桃體炎的療效。結果：在接受冷凍治療的520例患者中，482例臨床癥狀消失，臨床治愈，38例治療后仍有經常發作。結論：該方法是安全有效的治療方法。

關鍵詞 冷凍治療 慢性扁桃體炎 兒童

資料與方法

1996～2005年收治兒童慢性扁桃體炎患者520例，男240例，女280例，年齡4～15歲，平均8歲，病程1～2年，急性發作期自覺癥狀主要為咽部疼痛，緩解期表現為咽部發干、發癢以及異物感、打鼾，部分有頭痛、乏力、低熱。檢查：咽部黏膜及扁桃體表面、腭舌弓呈慢性充血，扁桃體Ⅰ°～Ⅲ°腫大，表面凹凸不平，常可見與周圍組織黏連，部分患者伴有下頜角淋巴結腫大。

治療方法：均采用液氮噴灌法。用-196℃液氮噴灌于扁桃體表面。將冷凍噴頭與扁桃體內側面形成直角，距扁桃體表面約0.5cm開始噴灌，待整個扁桃體和鄰近2～3cm霜線形成后，停止冷凍，并取出冷凍探頭，需30秒，然后復溫，約需2分30秒。在扁桃體融化后，再冷凍1次，2次共需約10分鐘。扁桃體完全融化后，其外形正常，0.5小時內呈深紅色，并伴有輕度水腫，周圍的組織水腫明顯，2小時后水腫達高峰，比原來體積增大約1/4。每周治療1次，4次為1療程。

治療后處理：術后1～2天主訴有咽部疼痛時，可給予0.02%洗必泰溶液漱口，疼痛加重，并伴有吞咽困難時，可給予霧化吸入以及抗生素和激素口服治療2～3天。

結 果

經冷凍治療的520例患兒治療后2周后復查，所有患者扁桃體均有不同程度的縮小，平均在30%～50%，但都不能完全消失。其中482例，經隨訪1～2年，臨床癥狀完全消失，不再有咽痛發作，亦無吞咽及呼吸障礙，無心臟、腎及關節并發癥出現，定為臨床治愈。另外38例仍有扁桃體炎癥狀經常發作，其中26例后行扁桃體手術摘除術。其余12例，家長不同意接受手術治療而繼續行藥物控制。

討 論

慢性扁桃體炎在臨床上屬于常見病和多發病，特別是兒童患者更為多見，治療方法較為多樣，如手術切除、藥物治療以及局部物理治療。

扁桃體位于消化道與呼吸道的共同通道上，容易受到細菌等病原微生物的攻擊，未經治療或反復感染而易罹慢性扁桃體炎。慢性炎癥病變使扁桃體上皮發生進行性破壞，使扁桃體產生的免疫球蛋白減少，因而不能發揮有效的免疫保護作用[1]。

冷凍治療的原理是利用致冷劑產生深低溫，用低溫破壞局部病變組織，以達到治療疾病的目的。冷凍時可以發生：①細胞脫水、皺縮；②細胞內外形成冰晶；③細胞內外電解質濃縮，達到有害濃度，并有酸堿度改變；④類脂質蛋白復合物變性；⑤融化時細胞內外冰晶再結晶；⑥血液瘀滯，管腔內血栓形成，微循環閉塞。上述變化使細胞膜破裂，細胞壞死[2]。我們認為液氮低溫冷凍治療兒童慢性扁桃體炎操作簡單、經濟實用、安全可靠、痛苦小、局部不留瘢痕、不影響兒童扁桃體免疫功能，是有效治療方法。

參考文獻

1 王智楠，許忠強，等.慢性扁桃體炎患兒扁桃體抗隱窩上皮角蛋白的免疫組化觀察.臨床耳鼻喉科雜志，2000，14(3)：123.

2 尹兆富，鄒毅強.液氮低溫冷凍治療耳廓假性囊腫830例分析.中華耳科學雜志，2003，3(1)：40.