小兒先天性扳機指１２例治療體會

關鍵詞 兒童拇指 先天性扳機指

資料與方法

1998年6月～2007年7月收治小兒先天性扳機指12例(14拇指)，男8例，女4例；單側10例，雙側2例；年齡10個月～7歲，病史8個月～7年余。采用小尖刀皮下切開腱鞘2例，小切口切除肥厚腱鞘10例。

手術方法：①對于年齡略大的患兒：局麻，在拇指掌指橫紋處近端觸到硬結節，小尖刀刺入，順肌腱走行方向縱形切開腱鞘，屈拇指，無卡壓后消毒包扎切口，術中刀鋒應防止偏向兩側，損傷血管神經束，也不應盲目挑割傷及拇長屈肌腱。術后囑其每日被動活動拇指指間關節，早晚各1次，每次10～15下，防止粘連。②較小患兒：全麻，在拇指掌指關節橫紋處做1～1.5cm橫切口 ，切開皮膚，用紋式鉗鈍性分離，顯露拇長屈肌腱及硬結，挑起緊張肥厚腱鞘，縱形切斷狹窄部分，并切除部分腱鞘，被動伸直拇指指間關節，無卡壓，切口消毒，徹底止血，縫合皮膚，包扎。每2～3天換藥1次，2周后切口愈合拆除縫合線。術后練習拇指指間關節，防止粘連。

結 果

12例患兒中，13拇指術后拇指指間關節屈伸自如，1例因病史長錯過最佳手術時機，關節囊攣縮，拇指指間關節的屈伸活動受到影響，不能完全伸直，拇指末節略尺偏。

余患兒術后隨訪，拇指屈伸功能恢復，無肌腱粘連，無復發。

討 論

小兒先天性扳機指與成人發病機理不同，多發于單側，也有雙側。小兒多由于拇指2粒籽骨處屈肌腱鞘的A1滑車發生肥厚，變窄，局部肌腱在滑車處近端形成小硬結，造成拇指指間關節被絞鎖于屈曲的位置而不能伸直。早期活動可發生彈響。拇長屈肌腱的小硬結也可以出現在A1滑車的遠端，使拇指末節絞鎖于伸直位。用力揉搓后會加重屈肌腱粘連，增生，肥厚，狹窄。有的造成指間關節屈曲畸形。學齡后期，拇指指間關節可發生不同程度的皮膚和關節囊攣縮，有的發生拇指末節尺偏畸形。即使此時手術，拇指的功能也會受到一定的影響。先天性扳機指很少能自愈，因此提倡早發現早治療。在經理療、牽引等治療無效后，爭取3～4歲前行局部切開，部分腱鞘切除術。

兒童先天性拇指扳機指臨床診斷一般無困難，但往往因對其認識不足而漏診或延誤治療，并影響到患指的發育及功能。根據其病變，此病可分為Ⅲ型：Ⅰ型：拇指指間關節屈曲<30°，指間關節屈伸有一定障礙，但尚能主動屈伸。掌指關節過伸位在掌側未摸到結節。Ⅱ型：拇指指間關節屈曲>30°，指間關節屈伸有明顯障礙，被動伸直指間關節后能屈曲，掌指關節過伸位在掌側能模到較小結節；Ⅲ型-拇指指間關節屈曲>30°，指間關節不能主動屈伸，被動伸直指間關節后又不能屈曲，掌指關節過伸位在掌側能模到較大結節，術中見肌腱增粗處直徑為正常的1.5倍以上。對其成因及治療方法均有不同觀點。

小兒先天性扳機指治療方法：小兒先天性扳機指發病機理與成人不同，因此不宜用強的松龍局部封閉治療，防止發生腱鞘周圍粘連，注入拇長屈肌腱使其變性，被動屈指時斷裂。注入血管神經后發生意外。小尖刀局麻皮下切開腱鞘，特別是小兒患者，哭鬧亂動，不配合，易損傷拇長屈肌腱及血管神經束，不能保證完全切開增厚腱鞘，特別是A1滑車，效果不確切。安全確切的方法是橫切口，直視下切除狹窄肥厚腱鞘，徹底松解。

多數學者認為該病一經確診、即應手術治療，非手術治療效果差。而且指間關節長期處于屈曲位使掌指關節代償性處于過伸半脫位，還可能影響拇指發育，并且因反復磨擦形成惡性循環。我們的經驗是Ⅰ型可先行按摩理療，被動伸屈指間關節，經6～8周治療后，如果無效，則應及早手術治療，切除部分增厚狹窄腱鞘。對Ⅱ型及Ⅲ型，均應及時手術治療。一般可單純作狹窄腱鞘部分切除術；有的除腱鞘部分切除外，還得加作肌腱成形術。

參考文獻

1 韋加寧.手外科手術圖譜.北京：人民衛生出版社，2003：821-823.

2 方均強，張振偉，廖堅文.兒童先天性拇指扳機指31例.河北醫學雜志，2006，1(1).