陰式子宮次全切除術１７例臨床分析

摘 要 目的：對非脫垂、良性病變的子宮實施陰式子宮次全切除術并對盆腔粘連者借助腹腔鏡完成，探討其可行性和安全性。方法：2005年7月～2006年12月對17例患良性子宮疾病實施陰式子宮次全切除手術。結果：17例均獲成功，其中3例借助腹腔鏡分離盆腔粘連后完成。平均手術時間70分鐘，平均出血量150ml，術后平均排氣時間11小時，術后病率11.7%，術后平均住院時間6天，術后2個月恢復正常工作，3個月恢復性生活。結論：對非脫垂、良性病變的子宮小于12周者，實施陰式子宮次全切除術安全可行，借助腹腔鏡則可擴大手術適應證。

關鍵詞 陰式子宮次全切除術 良性子宮疾病 腹腔鏡

資料與方法

2005年7月～2006年12月對17例患良性子宮疾病實施陰式子宮次全切除術，年齡35～46歲，平均38歲。其中子宮肌瘤8例，子宮腺肌病4例，功能性子宮出血3例，子宮內膜息肉2例。子宮均小于12周，活動度可。有下腹部手術史7例(剖宮產3例，絕育術3例，黃體破裂開腹修補術1例)，合并盆腔粘連者3例。所有病例子宮非脫垂，宮頸細胞學及陰道鏡檢查排除宮頸惡性病變，診刮排除子宮內膜惡性病變。

全部病例采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，臀高頭低，臀部超出床沿3cm。

宮頸陰道部黏膜下注射垂體后葉素6U和生理鹽水20ml分離陰道黏膜，U形切開，向上分離子宮膀胱間隙，剪開前腹膜，擴大術野后鉗取子宮前壁，向前翻轉子宮，暴露子宮底于陰道口，分離困難則可剪開子宮直腸凹陷處腹膜，從后翻轉子宮；若翻轉子宮困難或術前考慮盆腔粘連者，則借助腹腔鏡分離盆腔粘連后再從陰道翻出子宮。依次分別鉗夾、電刀切斷、7號絲線雙重縫扎兩側輸卵管、卵巢固有韌帶、子宮動靜脈，于宮頸內口水平環(huán)錐形切除宮體，1/0薇喬線間斷縫合宮頸殘端，稍有滲血者腹腔、陰道留置引流管24～48小時取出，無滲血或腹腔鏡輔助者則不需引流。連續(xù)縫合宮頸筋膜創(chuàng)面、盆腔腹膜及陰道黏膜切口，重建盆底。術畢留置尿管，陰道塞凡士林紗卷1個，24 小時后取出。

結 果

本組17例全部手術成功，其中3例借助腹腔鏡分離盆腔黏連，無盆腔臟器損傷。平均手術時間70分鐘，平均出血量150ml，術后平均排氣時間11小時，2例術后病率，未發(fā)現感染病灶，無合并上呼吸道感染及泌尿系感染。術后情況：應用抗生素5天，6小時進食，第1天拔尿管、下床活動，無需用止痛劑，平均住院時間6 天，術后12個月隨診17例，2個月恢復正常工作，3個月性生活無明顯影響。

討 論

陰式子宮次全切除術秉承了陰式手術微創(chuàng)性和利用女性自然生理通道的優(yōu)點，越來越受到關注[1，2]。我院開展陰式子宮全切除術有10余年，開展腹腔鏡子宮切除5年，在此基礎上我們開展了陰式子宮次全切除術17例，其中3例借助腹腔鏡分離盆腔粘連，均獲成功。與腹腔鏡子宮次全切除相比[3]，同樣屬于微創(chuàng)手術，術后病人恢復快，而且宮體可完整取出，無需昂貴設備。陰式子宮次全切除手術成功的關鍵在于病例的選擇，陰道解剖層次的分離和子宮的翻轉是技術的難點。

參考文獻

1 靳衛(wèi)國，王曉兵，陳慶云，等.陰道式次全子宮切除術治療子宮體肌瘤研究.現代婦產科進展，2002，11(1)：63.

2 汪星星，袁勻，鄭菊香，等.陰式子宮次全切除術42例分析.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(10)：619.

3 熊小娟，駱霞，張小芬，等.腹腔鏡子宮次全切除術中宮頸套扎的應用.中國內鏡雜志(增刊)，2005，11(6)：140.