米非司酮配伍米索前列醇終止１１～１６周妊娠７６例觀察

資料與方法

2005年1月～2006年12月對76例孕11～16周、自愿要求終止妊娠的健康婦女，應用國產米非司酮和進口米索前列醇終止妊娠。年齡18～42歲，平均27歲；第1胎28例，第2～3胎40例，第4胎及以上8例。其中瘢痕子宮6例。所有病例經婦科檢查和B超檢查確定宮內孕和孕周，體格檢查正常，無服藥禁忌證，均住院觀察。

方法：第1、2日服晨米非司酮50mg，晚服25mg，連服2日，總量150mg，服藥前后2小時禁食水；第3日晨8時常規消毒外陰，于陰道后穹隆放置米索前列醇600mg。用藥前排空膀胱，用藥后臥床休息1小時。陰道干躁時，可在陰道內注入少量生理鹽水以利藥物吸收，以后根據宮縮情況，可間隔8小時重復應用米索前列醇400～600μg，最大量不超過1800μg。

流產效果評定標準：①完全流產：用米索前列醇后24小時排出胎兒、胎盤、胎膜。②不全流產：胎兒排出，胎盤、胎膜部分或全部殘留，行清宮術。③失敗：用米索前列醇后24小時內未有規律宮縮者，或用藥后陰道出血量多需行急診鉗刮術。

結 果

主流產效果：完全流產62例(81.4%)，不全流產12例(16%)，失敗2例(2.6%) ，均系陰道流血多行鉗刮術，但不需擴宮。瘢痕子宮6例全部成功。

流產時間：陰道內放置米索前列醇后出現規律宮縮，時間為30～60分鐘，平均45分鐘，從規律宮縮至胎兒排出，平均時間為6.0±2.0小時，85%的病例<12小時。

出血量：25～300ml，平均40ml。

不良反應：出現惡心嘔吐者15例，同時伴腹瀉18例，程度均較輕，可以耐受，不需要特殊處理，停藥后癥狀自然緩解。發熱2例，體溫最高達38℃，胎兒排出后體溫恢復正常。有1例出現皮診，未經處理2小時自然消退。

討 論

妊娠11～16周的特點是胎兒骨骼逐漸形成，子宮充血增大，羊水量日益增多。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內孕酮而與孕酮受體結合，產生較強的抗孕酮作用[1]，能促進內源性前列腺素的合成而導致子宮收縮，宮頸膠原分解加強，使宮頸軟化和擴張，利于宮內組織排出。米索前列醇是一種新型的口服前列腺素E1(PGE1)衍生物，保留了PGE1的活性，又克服了PGE1胃腸道反應大等缺點，對各期子宮均有收縮作用，子宮壓力隨劑量增加而增強[2]。米非司酮空腹用，米索前列醇陰道用藥，胃腸道反應輕，不良反應少[3]。故應用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產取得良好效果，此方法具有痛苦小、成功率高、出血量少等優點，但臨床應用時需密切觀察，以防子宮破裂。

參考文獻

1 經小萍，翁梨駒.米非司酮配伍前列腺終止早孕劑量探討.中華婦產科雜志，1995，30(1)：40.

2 余江，張進，宋巖峰，等.米索前列醇在婦產科臨床的應用.中華婦產科雜志，1998，33：55-57.

3 牛曉梅，李長英.兩種藥物終止孕10～14周妊娠的比較.現代醫藥衛生，2002，18(11)：1005.