胎盤滯留１９例臨床分析

資料與方法

2000年1月～2006年12月我院產科共收住755例，胎盤滯留19例，二者之比為39∶1，占同期住院產婦的2.5%。

胎盤滯留與年齡關系：19例病例中，年齡21～43歲。40歲以上3例，26～35歲12例，25歲以下4例。以25～35歲發生率最高。

胎盤滯留與胎次的關系：孕次較多的產婦發生率高。19例中10例有人工流產史(78%)。

治療與處理：本組19例中除9例發生于住院分娩的產婦，其余10例均為院外分娩，因產后出血來本院求治。入院時有4例危急，血壓在70/40mmHg以下，血紅蛋白70g/L以下，其余15例未發生休克。對于休克患者，給予輸血、輸液、抗休克治療，同時進行人工剝離胎盤術。本組19例均行人工剝離胎盤術，也可在糾正休克的同時在無菌操作下向臍靜脈注入無菌生理鹽水300～400ml(速度放慢)使胎盤膨脹易于剝離。無論自然娩出或徒手取出的胎盤均經仔細拼湊檢查是否完整，尤其是檢查母體面邊緣有否血管斷裂的殘跡，以發現副胎盤或胎盤殘留。殘留部分若手取不易剝出，可用大號鈍刮匙刮宮，刮出殘留之胎盤，同時應用宮縮劑，并給予抗生素預防和控制感染。

對于植入性胎盤，若為局限性，可徒手剝離后取出。如有部分胎盤殘留于宮壁時，也可考慮用大號刮宮匙刮宮，一方面應用催產素靜滴保持子宮收縮并嚴密觀察是否有繼續出血情況。出血被控制同時給予廣譜抗生素預防和控制感染。若植入面積大不易剝離，陰道出血多或整個胎盤植入，一般考慮子宮切除。對于嵌頓性胎盤，一般情況尚好無高血壓者可給予腎上腺素1mg皮下注射或阿托品0.5mg皮下注射(也可用阿托品0.5mg宮頸注射或0.5%普魯卡因2ml宮頸注射)。待環松時手進宮腔把握胎盤，待再次松解時取出。

討 論

胎盤滯留原因：①過去曾有子宮內膜炎或蛻膜病史者，再次妊娠時，便可形成部分或全部胎盤粘連，本組10例有此病史，1例是死胎。②子宮異常收縮，胎兒娩出后子宮收縮異常造成產程延長，以致子宮收縮乏力或第三產程處理不當使胎盤不正常或部分剝離，本文有3例屬此情況。③當胎盤未剝離或已剝離而未排出時，注射縮宮素不當引起宮口關閉胎盤無法順利娩出。本組有1例屬此情況。④膀胱過度充盈影響宮縮而阻塞胎盤的正常剝離及排出。⑤個別產婦子宮如有葫蘆狀收縮致使胎盤嵌頓。⑥植入性胎盤。⑦副胎盤：正常胎盤剝離之后，副胎盤可能不排出而滯留于子宮腔內造成產后出血。⑧胎盤宮角附著，此處子宮肌肉及內膜發育較差，胎盤往往不能自行剝離或膜樣胎盤面積過大。

胎盤滯留的預防：從本組19例胎盤滯留分析可以看出，大多數胎盤滯留可從以下個方面進行預防。①本組19例胎盤滯留均為胎盤粘連所致。胎盤粘連多數與流產、分娩、感染有關。所以進一步加強婦幼保健工作，大力推廣新法接生。②正確處理第三產程。胎兒娩出后不可過早地干預子宮正常收縮，不濫用宮縮劑確切掌握胎盤剝離的征象。不要過早牽拉臍帶，更不能用力過猛致使臍帶斷裂，在胎兒娩出半小時胎盤尚未娩出者，可先行針刺三陰交穴、合谷穴，促進子宮收縮使胎盤剝離。當胎盤娩出后檢查是否完整，若發現有副胎盤或不完整者，應立即取出。