子癇１３例臨床分析

資料與方法

1997年1日～2006年12月分娩總數7498例，其中發生子癇13例，占17.3‰。發病年齡22～36歲，平均25.2歲。其中初產婦12例，經產婦1例；3例患者中行產前檢查2例，其中發現妊高征1例，給對癥治療，1例檢查正常。未行產前檢查的11例患者，入院時均診斷為妊高征。

臨床表現：妊高征診斷標準按樂杰主編《婦產科學》第5版教材。本組13例中，產前子癇9例，產時子癇2例，產后子癇2例(陰道分娩1例，剖宮產術后1例)；住院24小時內發生子癇12例，BP21.5/14.8kPa，尿蛋白(++～+++)24小時后發生子癇1例BP22/15.2kPa，尿蛋白(++～+++)。有子癇發作前驅癥狀者12例，以頭痛、頭暈、視力模糊、惡心嘔吐為主要癥狀；1例在子癇發作前無明顯癥狀。13例患者中，產前、產時發生者共11例，平均終止妊娠時間為7.8小時(40分鐘～20小時)。產后子癇2例，1例在產后40分鐘發生抽搐，1例在產后2小時內發生抽搐。

治療：控制子癇抽搐以安定，硫酸鎂聯合冬眠1號為主的綜合治療。

方法：①冬眠1號合劑(哌替丁100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg)，1/3～1/2量溶于10%GS20ml中緩慢靜推(≥5分鐘)，產程進入活躍期則用安定10mg，2～3分鐘內靜推，進入活躍期且安定治療無效者，加用冬眠合劑；②硫酸鎂5g+10%葡萄糖200ml，30分鐘內靜滴為負荷量，然后用硫酸鎂總量達20g左右，同時監測膝反射、呼吸、尿量等；③20%甘露醇250ml，30分鐘內快速靜滴降顱壓，如心率≥120次/分或合并心衰者，則用速尿20～40mg靜推，而不用20%甘露醇，以免誘發加重心衰；④舒張壓>14.5kPa加用酚妥拉明10mg；⑤地塞米松20mg+10%葡萄糖20ml靜推，以減輕腦水腫及減少毛細血管通透性；⑥對有心衰或先兆者，同時給予西地蘭0.4mg靜推以改善心功能，注意糾正酸中毒、貧血及低蛋白等，加強監護直至病情穩定，適時終止妊娠。

結 果

13例子癇中，9例給予冬眠合劑、硫酸鎂治療后抽搐停止，4例患者給予安定硫酸鎂治療后抽搐停止，未再反復發作。13例子癇患者中合并心衰1例，胎盤早剝1例，產后出血1例，圍生兒14例(其中雙胎1例)，圍生兒死亡1例。

產后隨訪：13例患者中，12例患者出院時查體各項理化檢查均正常，1例血壓正常，水腫消退，但尿蛋白(+)出院。12例患者于產后30～45天復診，各項檢查均正常尿蛋白轉陰，另1例因各種原因失訪。

討 論

子癇的誘發因素及預防：①孕期從未行產前檢查，未及時發現病情；②以妊高征診斷入院，但24小時硫酸鎂用量不足，13例患者中，在子癇發作前24小時硫酸鎂用量≥10g者僅2例，不足10g者7例，未用硫酸鎂4例，治療中血鎂濃度均未達到有效治療量；③忽略輕度妊高征，臨產后監護不到位，輕度妊高征急劇轉變為重度。本組中2例輕度妊高征發生子癇；④產后宮縮、手術切口疼痛刺激及產婦高度興奮，醫務人員未引起足夠重視，使產婦未得到充分休息及疼痛治療，是子癇的誘發因素。

子癇的治療及分娩方式的選擇：子癇的治療，首先要注意控制抽搐，以安定、硫酸鎂聯合冬眠合劑聯合治療子癇或先兆子癇，仍不失為一種較好的治療方案。硫酸鎂的治療應以每日20g為宜，治療有效血鎂濃度達1.7～3.0mmol/L；同時監測呼吸、膝反射及尿量。其次是終止妊娠時間，對于重度妊高征、孕周達37周者，應終止妊娠；重度妊高征對癥治療24～48小時病情無好轉，繼續加重者，孕周達32～33周，促胎肺成熟后可考慮終止妊娠；子癇控制2～4小時可終止妊娠，以避免再抽搐。