重度海洛因中毒致休克７例搶救體會

摘 要 目的：探討重度海洛因中毒救治效果。方法：發現海洛因中毒所致休克患者，立即給予開放氣道、心臟按壓、機械通氣、納洛酮應用等治療。結果：本組7例海洛因中毒所致休克患者，4例搶救成功，3例經搶救無效死亡。結論：海洛因中毒所致休克，及時的心肺復蘇，早期、及時應用納洛酮是搶救成功的關鍵。

關鍵詞 海洛因中毒 心肺復蘇 搶救

資料與方法

2004年1月～2007年7月共搶救治療海洛因中毒所致休克患者7例，男5例，女2例；年齡17～37歲，平均23歲，均為注射吸毒。其中4例為“120”轉送我院的病人，平均到達現場反應時間分別為4分鐘、4分鐘、5分鐘、5分鐘，平均為4.5分鐘。3例為自行送往我院急診科的病人，自起身至到達醫院時間分別為7分鐘、9分鐘、14分鐘，平均為10分鐘。

臨床表現：5例接診時均已深昏迷，口唇發紺，瞳孔針尖樣縮小，呼吸停止，心跳停止。四肢有明顯的注射針眼。

治療：①接診后，立即保持呼吸道通暢、吸氧；②立即給予心肺復蘇術，按壓頻率100次/分；簡易呼吸囊通氣，按壓/呼吸=30：2；③盡最快速度給予氣管插管、吸痰、機械通氣(控制通氣，氧氣濃度100%，潮氣量10～15ml/kg，呼吸頻率12～18次/分)；④同時，另一個護士快速建立靜脈通路，迅速予以納洛酮2mg進行靜脈注射，每5～15分鐘1次；直至呼吸恢復到10次/分以上后，改為納洛酮2mg加入10%GS250ml靜脈滴注維持。海洛因中毒伴肺水腫者，經常規使用納洛酮效果不佳，加用東莨菪堿及速尿，東莨菪堿10mg，間歇15～30分鐘/次，與納洛酮可交替使用。

結 果

7例海洛因中毒所致休克患者，5例心跳恢復，平均心跳恢復時間18分鐘，4例呼吸恢復，脫機時間20分鐘～48小時。最快1例于開始復蘇5鐘后心臟復跳，8分鐘后呼吸恢復，20分鐘后神志恢復，撥除氣管插管。另外1例于搶救1小時后心臟復跳，后因各種原因2小時后，心臟再次停跳，最后經搶救無效死亡。

討 論

本組報道的7例注射海洛因后心跳呼吸停止的患者，經及時發現與搶救后，4例搶救成功，搶救成功率達57.14%，可見搶救的成功率較高。另有1例因發現較晚，送達醫院時心跳、呼吸停止的時間較長(估計達20分鐘以上)，最后經盡力搶救，雖然心跳恢復，但后來，因多種原因心臟再次停跳，最終搶救無效死亡。

完善的急救網絡是搶救成功的重要因素。4例由“120”送達醫院者反應時間均<5分鐘，醫生到達現場后即給予心肺復蘇、靜注納洛酮等措施進行搶救，搶救的成功率高達75%。相反，自行送達醫院的患者因為搬動、等車等途中時間的耽擱，導致搶救時間較晚，搶救的成功率就低，本組只有33.3%。可見，市民急救意識的提高，搶救半徑的縮短，出診反應速度的加快等，都是提高搶救成功率的關健。

急救醫生熟練掌握急救技能，也是成功復蘇的關鍵。本組研究的7例患者，都能在第一時間內開始心肺復蘇術，能在最短的時間內給予氣管插管、通氣支持，所以搶救的成功率相對較高。

參考文獻

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