翼狀胬肉剝離聯合帶角膜緣結膜瓣轉位術療效觀察

摘 要 目的：觀察翼狀胬肉剝離聯合帶角膜緣結膜瓣轉位治療翼狀胬肉的效果。方法：75例(78眼)翼狀胬肉均在手術放大鏡下切除并作自體球結膜移植。術后0.002%絲裂霉素C點眼并隨訪6～24個月。結果：75例(78眼)中有3眼復發，復發率3.85%。結論：翼狀胬肉剝離聯合帶角膜緣結膜瓣轉位術是較理想的手術方法。

關鍵詞 絲裂霉素C 翼狀胬肉 球結膜 移植

資料與方法

2005年10月～2007年10月采用翼狀胬肉剝離聯合帶角膜緣結膜瓣轉位術治療原發和復發翼狀胬肉75例(78眼)，男35例(36眼)，女40例(42眼)，年齡38～70歲，病程0.5～25年。原發性68例，復發性7例中復發后瞼球粘連1例。胬肉侵入角膜>2mm。

手術方法：①胬肉切除：以倍諾喜表麻，2%利多卡因0.3ml于胬肉體部結膜下注射，使之隆起與胬肉組織分離。剪刀胬肉頸部作表層球結膜弧形剪開，向鼻側分離胬肉體部球結膜直至淚阜。15號刀片沿胬肉頭部角膜上做弧形劃痕深達前彈力層，虹膜恢復器伸入胬肉體部與鞏膜間后向胬肉頭部鈍性拉鋸式剝離。勿傷及內直肌及淚阜組織，可以避免此部的杯狀細胞遭到破壞，從而避免了術后瞼球粘連的發生[1]，燒灼止血。②帶角膜緣球結膜瓣制作：上方近角膜緣處注入2%利多卡因0.2ml使結膜與筋膜組織分離。距角膜緣3～4mm，平行角膜剪開球結膜，于球結膜下緊貼結膜分離至角膜緣，帶薄透明角膜寬0.5～1.0mm。取一略大于裸露鞏膜表面的游離結膜角膜片，平鋪于裸露鞏膜區，距角膜緣3～4mm，平行角膜剪開球結膜，不帶結膜下筋膜組織，于球結膜下緊貼結膜潛行分離至角膜緣，帶少許薄透明角膜寬0.5～1.0mm。術畢，結膜下注射慶大霉素2萬U及地塞米松2.5mg，并用無菌敷料包扎。

術后處理：術后每日換藥。術后3天0.002%絲裂霉素C點眼每日1次，復方新霉素眼藥水點眼每日3～5次，貝復舒眼藥水每小時1次點眼。術后10天拆線，繼續局部滴絲裂霉素C3個月。術后隨訪6～24個月。無1例發生瞼球粘連。

結 果

術后第1日輕度流淚，異物感，于角膜上皮修復后2～3天上述癥狀消失。移植片術后第1天顏色白，2～3后漸轉紅潤，1周后血管充盈水腫消褪。供區傷口術后3～5天修復。術后2～3周結膜充血消褪。術后隨訪6～24個月，78眼中僅有3眼復發(復發標準：球結膜局部充血，纖維血管增生組織進入角膜緣內>1mm)。

討 論

翼狀胬肉除手術治療外，還可以在早期用局部抑制生長藥物注射或激光、冷凍等方法治療，但效果不盡如人意。而傳統手術方法復發率高，單純切除復發率高達20%～40%[2]。1986年Schermer等提出角膜上皮干細胞存在于角膜緣的新概念[3]。

通過對本組手術患者的觀察，發現此術式術后反應輕，恢復快，無嚴重并發癥，局部無明顯瘢痕形成。低濃度0.002%絲裂霉素C術后局部點眼并發癥較少，同時也大大降低了手術復發率，78例未見上述并發癥出現。貝復舒眼藥水在翼狀胬肉術后有明顯縮短角膜創面愈合時間，降低角膜薄翳和角膜血管翳的發生。

經臨床觀察，本術式簡單、易操作，適合基層醫院開展，并有利于重建角膜緣干細胞功能，可較大幅度地降低胬肉術后復發率。

參考文獻

1 陳光約.自體角膜緣移植治療翼狀胬肉60例療效觀察.眼外傷職業眼病雜志，2006，28(4)：308-310.

2 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，1996：1326.

3 陳劍，綜述.角膜緣干細胞及臨床意義.國外醫學·眼科學分冊，1992，16(6)：340-343.