激光探通聯合義管植入治療淚道阻塞

摘 要 目的：分析KTP激光探通聯合義管植入治療淚道阻塞的臨床療效和手術技巧。方法：激光探通聯合義管植入治療淚道阻塞52例(77眼)。結果：隨訪3個月～1年，治愈率85.71%，好轉率9.09%。結論：激光探通聯合義管植入術可有效治療淚道阻塞，防止復發，手術操作較簡單，并發癥少。

關鍵詞 激光 義管植入 淚道阻塞

資料與方法

2006年6月～2007年6月收治可以隨訪的淚道阻塞病人52例(77眼)，其中男22例(29眼)，女30例(48眼)，年齡29～67歲。淚小管阻塞19眼，鼻淚管阻塞44眼，淚小管合并鼻淚管阻塞14眼，均予以淚道激光探通聯合1次義管植入術。

手術方法：①常規淚道沖洗，初步確定阻塞部位，如為慢性淚囊炎，應反復沖洗淚道，盡量排除積膿。②局部常規眼科消毒并用的卡因表面麻醉。③備好義管和應用器械，義管可用腰麻管。④擴張淚點，插入9號淚道探針。⑤沿淚小管走行進針，遇阻力可用小能量KPT激光探通直達淚囊。⑥沿鼻淚管走行將探針探入，遇阻力用激光擊打探通，并做環行擊打，使激光孔擴大，直達鼻淚管開口，注水檢驗確定有沖洗液流入咽部，留置探針5分鐘。⑦將義管(腰麻管)剪成8cm長，一端斜剪成尖插入針芯支撐。⑧將探針拔出，將義管按激光探通的通路植入淚道，注水檢驗確定義管通暢并達到鼻淚管開口。⑨自上淚點進針沖洗淚道，應有沖洗液進入咽部，證明激光打孔足夠大。⑩將上端(淚點端)外露義管固定，原則盡量不使淚點外翻。

術后處理：①術后常規口服抗生素5天，局部點抗生素+激素眼藥水2周。②術后每周沖洗淚道1次，每次要從上淚小管沖洗，并注入慶大霉素2萬U、地塞米松2mg。③2個月后拔除義管，拔除后，每5天沖洗淚道，連續3次，并用慶大霉素2萬U、地塞米松2mg沖洗，局部點抗生素+激素眼藥水1周。

隨訪：拔管后隨訪3個月～1年，定期沖洗淚道，結果進行統計。

療效判定：①痊愈：無溢淚流膿現象，淚道沖洗通暢。②好轉：冷風刺激有輕度溢淚，無流膿，淚道沖洗通暢或輕度狹窄。③無效：有溢淚或流膿現象，淚道沖洗不通。

結 果

本組痊愈66眼(85.71%)，好轉7眼(9.09%)，無效：4眼(5.19%)。無效4眼，2眼為慢性淚囊炎(由于淚囊囊變失去彈性，雖然鼻淚道通暢，但仍有積膿，拔管后2個月復發)；2眼為外傷所至鼻淚管損傷，拔管后4個月后復發。

并發癥：①下瞼腫脹13例，考慮為淚小管探通過程中管壁損傷，淚液滲漏所致。一般3～5天痊愈。②義管脫落4例，均為自己不慎拉脫，二次手術植入后效果良好。③下淚小管割裂1例，為特殊病例，義管逐漸向內眥割裂移動，2個月拔管時，義管開口位置已靠近內眥，形成淚小管漏口，淚小點及淚小管正常，淚道沖洗通暢。

討 論

我們引進KTP激光淚道治療儀治療淚道狹窄和阻塞，取得了一定的療效[1，2]，但由于術后瘢痕孿縮造成二次狹窄，容易導致復發。針對這種情況，我們聯合義管植入后療效大幅度提高，其原因：①義管作為一個支架，使管壁的瘢痕收縮有一定的限度，防止了探通管道的狹窄；②義管作為一個引流通道，使淚囊的膿性分泌物流出，淚囊炎易于消失；③管壁的上皮細胞可以沿義管支架形成完整的上皮管道，為預防管道二次阻塞奠定了組織學基礎。經1年的臨床觀察，此術式操作簡單，術后無不良反應，遠期效果較好，易于推廣。

參考文獻

1 李康英，謝光輝.KTP激光重建鼻淚道.實用眼科雜志，1997，15：311.

2 韓晶巖，張麗敏.KTP激光治療淚道阻塞的臨床探討.內蒙古醫學雜志，2002，34(288)：123.