鼻內鏡下微波治療鼻腔后段出血６６例療效觀察

摘 要 目的：觀察鼻內鏡下微波治療鼻腔后段出血的療效。方法：鼻內鏡下對66例鼻腔后段出血患者行微波電凝治療。結果：66例鼻腔后段出血患者均1次治愈，隨訪3個月無復發，未見并發癥。結論：鼻內鏡下微波治療鼻腔后段出血具有操作簡單、視野清晰、定位準確、微創、止血時間短、療效好、患者痛苦小的優點，無并發癥，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 鼻內鏡 微波 鼻出血

資料與方法

2003年5月～2007年8月采用鼻內鏡下微波治療鼻腔后段出血66例，男39例，女27例；年齡45～75歲，平均60.6歲；病程1天至幾年不等；伴高血壓22例，全部病例均無血液系統疾病。

治療方法：患者取仰臥位，緊張者可適量給予鎮靜劑。在鼻內鏡下，已行前后鼻孔填塞者先緩慢拔除鼻腔填塞物，用1%的卡因腎上腺素棉片作鼻腔收斂及麻醉，同時配合使用吸引器將鼻腔分泌物及凝血塊吸除，注意血性分泌物的來源，以指導追蹤可能的出血部位。可更換不同角度的內鏡以便觀察，仔細尋找出血部位。待出血部位明確后行微波治療，調整功率為30～40W，用針狀探頭接觸出血點，按照先凝固周圍后中間的順序進行，可根據出血范圍多次間斷凝固，以黏膜發白為度[1]。若為活動性出血，用1%的卡因腎上腺素棉片壓迫片刻后再止血。若為小動脈血管破裂兇猛者，可先用2%利多卡因2ml加3滴0.1%腎上腺素黏膜下注射后再行微波熱凝。術畢用紅霉素眼膏涂創面保護，口服抗生素1周預防感染，用1%呋麻滴鼻液滴鼻以減輕黏膜反應性水腫，且防黏連，一般無需鼻腔填塞，隨訪3個月。

結 果

66例鼻腔后段出血患者均1次治愈，術后3～5天微波熱凝處白色偽膜形成，局部結痂或有少量黏性分泌物，7～10天偽膜脫落，2周左右黏膜光滑，無瘢痕，隨訪3個月無復發，未見并發癥。

討 論

鼻腔后段出血多見于中老年人，臨床上傳統的首選止血方法為后鼻孔填塞，盲目性較大，多次填塞的患者鼻黏膜受到損傷，又可產生新的出血點，形成惡性循環。后鼻孔填塞對患者的傷害極大，且可出現一系列填塞并發癥，抽取紗條時還會出現二次損傷、出血。據文獻報道，鼻腔填塞尤其是后鼻孔填塞并發癥的發生率高達68.8%[2]，如急性中耳炎、急性鼻竇炎、頭痛頭昏、流淚、鼻部損傷、低氧血癥、中毒性休克、誘發性心肌梗死和腦血管意外等，對老年患者更具危險性。鼻出血治療成敗的關鍵在于是否找到確切的出血點并給予有效的止血措施。鼻內鏡具有視野清晰寬廣、多角度、管徑細可同時進行其他操作等優點，幾乎可以觀察到鼻腔和鼻咽部的各個部位，易于在直視下找到出血點，直視下給予有效的止血措施，較之常規填塞方法有明顯的優點。微波是一種高頻電磁波，能使輻射組織瞬間達到高溫，組織迅速凝固，血管封閉，組織變性萎縮，達到局部微創目的[3]。微波有強大的殺菌作用，術后感染的機會極少，組織反應輕，創面愈合快。治療無炭化、汽化及煙霧，不影響視野。

總之，鼻內鏡下微波治療鼻腔后段出血具有操作簡單、視野清晰、定位準確、微創、止血時間短、療效好、患者痛苦小的優點，無并發癥，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 江剛.鼻出血的微波治療例臨床分析.第一軍醫大學學報，2001，21(11)：821-821.

2 李冬.鼻內鏡及電腦微波射頻在治療難治性鼻出血中的應用.中國內鏡雜志，2002，8(9)：96-97.

3 肖旭平，王繼華，黎高新，等.微波熱凝術治療變應性鼻炎.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，9(1)：51-52.