外剝內扎間斷縫合內括約肌切斷術治療環狀混合痔

摘 要 對環狀混合痔628例采用內痔分段結扎，外痔剝離摘除皮下痔組織，將松弛冗長的贅皮或明顯隆起皮膚進行橫行部分切除，斷端縫合，內括約肌切斷，術后無排便困難及肛門狹窄等后遺癥。

關鍵詞 環狀混合痔 內括約肌 外剝內扎 間斷縫合

資料與方法

1994年以來，我科采用內痔分段結扎，外痔皮瓣保留間斷縫合，內括約肌切斷術治療環狀混合痔628例。本組男331例，女297例，年齡16～72歲，病程1～35年。其中合并內痔嵌頓151例，肛裂160例，肛瘺92例，肛乳頭肥大217例。

術前準備：無需禁食，常規清潔灌腸，精神緊張者可在提前30分鐘肌注安定10mg和阿托品0.5mg。

取截右位或側臥位，常規消毒鋪巾，腰俞穴麻醉。根據痔核分布設計好分段，一般分4～10段，各段之間應均勻散布。用血管鉗夾外痔皮膚向上提起，剪楔形切口，潛行剝切楔形皮瓣下靜脈叢及結締組織，盡量剝除干凈。然后將楔形切口上組織連同內痔組織純性加銳性分離至齒線上0.5cm處，用彎血管鉗夾內痔核基底部，7號絲線結扎，根部較大者采用“8”字形縫扎，結扎線位于切口內，剪除痔體殘端。同法處理其他部分，結扎頂端不要在同一水平面上，頂點的連線呈曲線。然后修剪楔形皮瓣，將兩切口間皮瓣下痔組織摘除，使皮瓣下形成“橋洞”狀，將皮瓣附著于肌層。剝離后稍松弛而無明顯隆起的皮瓣，可向外適當延長切口，向外游離皮瓣，靠皮瓣的彈性回縮使皮瓣均衡外移。修剪皮瓣使切口呈橋式環狀排列的多個放射線狀。然后常規在截石位3、9點后方切口處，挑出內括約肌切斷；4指插入肛管內進行充分擴肛，肛門松緊以能順利通過3橫指為宜。內痔部分可以應用消痔靈注射或同法處理母痔。對合并內痔嵌頓者，應行內痔注射縫扎切除后，將內痔還納肛內。合并肛裂肛瘺，肛乳頭肥大者可一并切除。

注意事項：內括約肌只能在1處切斷，引流必須通暢，止血必須徹底，術后放入凡士林紗條和黃連膏紗條，方紗壓蓋膠布固定。大便后茜黃散外洗，黃連膏紗條和凡士林紗條常規換藥至痊愈。

結 果

本組全部治愈，療程13～25天，平均17天，術后肛緣皮瓣輕度水腫81例，出血8例，小便困難30例，并發肛裂15例，均經對癥處理痊愈。術后劇痛8例，用止痛劑后，24小時緩解，其他病例只有輕度疼痛，均手術后24小時緩解，全部病例隨半年以上無復發。

討 論

采用分段齒線結扎療法，外痔部分間斷保留，外痔皮瓣切除多余贅皮，肛管黏膜下內括約肌切斷術，不但改善了痔的癥狀，同時解除了肛管的緊張作用，擴大肛管使其張力消失，壓力恢復正常，改善肛管直腸血液循環，使痔塊減少或消失，在1處作內括約肌切斷術，雖然改變了解剖學上的形態，但不影響括約肌的作用。

手術注意事項：①切斷內括約肌在左后或右后，不能越過3點或9點方位，按解剖學特點在前面有會陰淺橫肌和內括約肌連在一起，容易損傷和疼痛，在后側只是括約肌；②內括約肌只能1處切斷；③術中切忌操作粗暴，止血應徹底，縫合時不留死腔；④術后適當應用抗生素，口服潤腸通便藥，保持大便通暢。