一次性治療慢性有瘺管型根尖周炎臨床療效觀察

摘 要 目的：探討慢性有瘺型根尖周炎一次性根充治療的臨床價值。方法：對臨床上108例慢性瘺管型根尖周炎進行1次根管治療，術后進行追蹤觀察。結果：根管充填后根尖部炎癥消除(X線片顯示)、瘺管愈合。結論：有瘺管型根尖周炎一次性根充治療療效好，而且患者就診時間縮短。

關鍵詞 慢性根尖周炎 瘺管型 一次性根充

資料與方法

我科自2002年至今收治慢性有瘺型根尖周炎患者108例，男58例，女50例，年齡26～70歲，病灶牙多有齲壞、牙髓炎病史，根尖部齦黏膜上有瘺管甚至皮瘺，部分患者口服抗生素后癥狀緩解、瘺管消失，當機體抵抗力下降瘺管再次出現。X線片顯示患牙根尖部低密度陰影。

材料：高速窩輪手機、車針、3%雙氧水、0.9%氯化鈉注射液、5ml注射器、紙尖、根管銼、根充糊劑、牙膠尖、光固化樹脂、光固化燈。

方法：①開髓并去凈齲壞腐質；②用擴大針通根，確定工作長度，擴大根管口，根管銼逐號進行根管預備，0.9%氯化鈉注射液蕩洗碎屑，去凈根管壁上的腐質，盡量避免擴大針穿出根尖孔；③用0.9%氯化鈉注射液5ml由根管插入加壓向根尖孔方向沖洗，觀察瘺管口有無液體流出，如有則說明瘺管通暢，可以用3%雙氧水蕩洗根管并行瘺管通過術；如無液體流出則瘺管不通，用3%雙氧水根管蕩洗即可，而不必行瘺管通過術(不加壓)；④以紙尖檫干根管，行根管充填術，術后拍根尖片示恰充或微超充；⑤瘺管不通或根管預備時器械超出根尖孔的患者給予口服消炎藥。

結 果

108例患者中，其中12例術后失訪，73例患者一次性根管治療后2～3日內未出現任何癥狀，23例患者充填后出現疼痛，口服消炎藥后癥狀消失，經1～2周追蹤觀察瘺管消失，51例3個月后查X線片顯示根尖區骨小樑改建完成，患者滿意。

討 論

傳統觀念認為慢性有瘺型根尖炎是由牙髓炎或牙髓壞死時，細菌、炎癥滲出物與壞死組織，通過根尖孔侵入根尖周圍組織；或者在牙周感染時，存在于深牙周袋內的細菌侵入根尖周圍組織而產生根尖周組織破壞與修復反復進行的過程，治療是反復清理根管，如果出現瘺管經久不愈者，則需要不斷的髓腔換藥消毒，等到根尖部瘺管愈合后再行根管充填治療，部分療效不佳的患牙則拔除，這樣使患者浪費大量的時間，失去治療價值，而且給臨床工作帶來不便。

我科選擇性地對慢性有瘺管型根尖炎采用一次性根充治療取得了顯著療效，在根管預備過程中未推出根尖孔且術后齦瘺管通暢者，術后X線片顯示恰充的患者，多數無疼痛且1～2周內瘺管愈合；而在操作過程中疼痛反應明顯且術后齦瘺不通患者，則出現根尖部腫脹疼痛，這些患者給予口服消炎藥或靜脈滴注消炎藥數日后，腫痛消失。

一次性根充治療機理是一些學者對牙髓病的研究結論，即根尖周組織的炎癥由根管系統的感染引起，而根尖區的炎癥只是根尖周組織對根管系統內感染物質的免疫反應。在X線牙片上表現為根尖周或根尖周稀疏區的病灶中，大多數是無菌。這些稀疏區是由根管系統內細菌產生的毒素造成的。所以有瘺型根尖周炎治療的關鍵是在于徹底清除根管內的細菌，在清理根管時一定要避免將根管內細菌推出根尖孔。也有一些研究者證明許多有牙髓感染的牙齒根尖周損害區細胞培養為陰性，稀少的細菌可以在根尖肉芽腫細胞內找到。研究者指出，根尖肉芽腫通常是無菌的損害。采用一次性根充治療節省時間，減輕患者經濟負擔。