鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉４００例

摘 要 目的：探討鼻內鏡手術治療慢性竇炎鼻息肉的遠期療效及影響因素。方法：對200l～2007年400例慢性鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內鏡手術治療，分為初期組和近期組，全部病例隨訪1年。結果：初期組治愈率60%，好轉率32%，無效81%；近期組治愈率82%，好轉率18%，無效0(P<0.01)。結論：鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的有效方法，手術療效與臨床分期密切相關；合理圍手術期處理，矯正鼻腔解剖形，術后定期隨訪可提高療效。

關鍵詞 慢性鼻竇炎 鼻息肉 鼻內鏡手術 療效

資料與方法

2001年1月～2007年6月慢性鼻竇炎鼻息肉患者400例；初期組144例，男90例，女54例，年齡12～70歲，平均41歲；近期組256例，男140例，女116例，年齡10～70歲，平均38歲。病程0.5～42年。按照慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型、分期標準(1997年海口標準)進行臨床分型、分期。兩組分型分期經統計學處理P>0.05，差異無顯著性。

手術方法：初期組2例兒童采用全麻，其余采用局麻；近期組38例采用全麻，其余采用局麻；根據術前檢查，鼻竇冠狀位CT檢查，采用Messerklinger技術從前向后開放相應鼻竇，去除鼻腔鼻竇病變，同期行鼻中隔矯正，(其中初期組19例，近期組114例)。

結 果

所有病例術后均經換藥處理，并經鼻內鏡隨訪1年，療效評定按照鼻內鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年海口標準)。初期組治愈率60%，好轉率32%，無效8%；近期組治愈率82%，好轉率18%，無效0，兩組療效經統計學處理異性有顯著差(P<0.01)。

35例(8%)出現并發癥但均不嚴重，其中眶紙樣板損傷7例，術腔術后粘連25例，中隔穿孔3例。

討 論

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見病、多發病，鼻內鏡手術大大提高了慢性鼻竇炎鼻息肉的療效[1，2]。

術前CT檢查：鼻腔CT掃描是準確診斷、制定手術方案和術后復查的重要依據，也是鼻內鏡手術安全性和徹底性的可靠保證。通過CT掃描，可觀察到鼻腔的解剖變異，如中鼻甲的氣化、中鼻甲反向彎曲、Hallar氣房過大、大篩泡及鉤突偏位、鼻中隔偏曲等。重點辨識篩前、中、后各部寬度，尤其是后組篩竇的寬度、蝶上篩房的存在，紙樣板位置和厚度，篩板和篩頂的位置和厚度，視神經在眶后即篩、蝶側的走行位置等。

圍手術期處理：導致術中較多出血的因素是多方面的，術前不用藥也是導致術中出血量明顯增多因素之一。因此術前應用抗生素3～5天，術前1天應用止血藥，有利于手術中出血的減少。術后換藥和隨訪是提高鼻內鏡手術療效的重要措施。術后3 個月內每周1次復診，清理鼻腔粘連和肉芽，合理應用抗生素、黏液稀化劑、局部或(和)全身應用激素，鼻腔沖洗，直至術腔上皮化。

額竇開放和鉤突切除：術前必須仔細閱讀鼻竇冠狀位CT，認清鉤突上部附著部位，如鉤突附著于眶紙板時，額竇經鉤突和中鼻甲之間引流到中鼻道，術中應在中鼻甲和鉤突間尋找額竇口[2]。鉤突是手術需處理的關鍵部位，如手術切除鉤突時，一旦完整切除鉤突，即可暴露額隱窩、篩泡和上頜竇自然開口。

手術并發癥的預防：由于鼻竇解部部位毗鄰關系復雜，病變常較嚴重，需切除范圍廣，加之篩竇、蝶竇形態變異大，誤傷鄰近結構的可能性始終存在。單憑鼻內鏡手術難以完全治愈鼻竇炎鼻息肉，術前術后的綜合治療，包括抗生素、激素的應用，鼻腔清理沖洗等具有極其重要的作用。手術和圍手術期的處理是提高慢性鼻竇炎鼻息肉療效的必要措施。

參考文獻

1 韓德民，周兵，劉華超，等.鼻內鏡鼻竇手術幾項與療效有關因素的探討.中華耳鼻咽喉科雜志，1996，31(1)：12-15.

2 徐庚，唐學慧，史劍波，等.經鼻內鏡鼻竇手術.中華耳鼻喉科雜志，1991，26(9)：222-224.