造瘺術治療舌下腺囊腫療效觀察

摘 要 目的：探討造瘺術治療舌下腺囊腫(SGC)臨床效果。方法：對42例單純型舌下腺囊腫運用造瘺術。結果：39例獲1～2年的隨訪，3例失訪，其中37例4～6周后囊腫消失，2例復發后經再次造瘺術后囊腫消失，隨訪1～2年后無復發，其中外滲性囊腫40例(95.2%)，潴留性囊腫2例。結論：造瘺術是單純型舌下腺囊腫(舌下腺無實質性病變)治療的首選方法，創傷小，必要時可二次手術。

關鍵詞 造瘺術 舌下腺囊腫

資料與方法

從2000年我科采用造瘺術治療單純型舌下腺囊腫42例，男25例，女17例，男女比例1∶0.68，年齡8～38歲，囊腫多為單側發生，生長緩慢，無痛，較大者表面黏膜變薄，呈淺藍色，捫之柔軟有波動感，且舌下腺摸之不硬，無實質性病損者。

材料：碘伏、2%碘酊、5ml注射器、2%利多卡因、圓針、4號或7號線、持針器、線剪。

方法：①觀察囊腫大小，選擇合適的針與線；②口腔內常規碘伏消毒；③2%利多卡因舌神經阻滯麻醉；④用口鏡壓舌向健側，顯露患側口底囊腫，確認下頜下腺導管開口及舌下皺襞與囊腫的位置關系，于舌下皺襞外側，囊腫膨出口腔側，用圓針4號或7號線穿通囊壁，進出針方向與頜下腺導管平行，來回牽拉線擴大針眼將囊液引流出，進出兩線頭打結，打結的位置盡量選擇在口腔異物感小的地方；⑤囊腫較大者用生理鹽水沖洗，必要時可用2%碘酊沖洗；⑥術后用漱口液含漱口腔，每日2～3次；⑦療程為4～6周，囊腫消除后拆線。

結 果

42例中，3例失訪。2例因2周后打結松弛滑脫，致縫線脫落，1個月后又復發，復發者行二次手術后治愈。其余37例4～6周拆線，經1～2年隨訪觀察均未見復發，患者滿意，其中病理回報無上皮襯里者40例，有上皮襯里者2例。

討 論

舌下腺是大唾液腺中最小的一對，以分泌黏液為主，位于舌下區，在口底黏膜舌下襞的深面，下頜舌骨肌的上方，下頜骨體內側舌下腺窩內。由舌下腺導管開口于口腔(黏液由低處流向高處)即舌下腺小管和舌下腺大管，小管有8～20條，短而細，多數各自在舌下襞上開口，部分小管匯入下頜下腺導管。大管經下頜下腺導管外側，與下頜下腺導管共同開口呈舌下肉阜或單獨開口于舌下肉阜。

單純型外滲性黏液囊腫通常是機械性外傷致涎腺導管破裂，黏液外溢進入結締組織內，黏液池被炎性肉芽組織和結締組織包繞或局限，沒有襯里上皮，鄰近的涎腺組織呈非特異性慢性炎癥。潴留性黏液囊腫被認為是涎腺導管阻塞，涎液潴留致導管擴張而形成囊性病損，有導管上皮襯里。發生于口腔的潴留性黏液囊腫相對少見。

單純型舌下腺外滲性囊腫應用造瘺術的原理基于舌下腺外滲性囊腫沒有襯里上皮，周圍被炎性肉芽組織和結締組織包繞或局限，而形成囊性膨隆，不是一個真性囊腫。造瘺后經一段時間囊腫內的黏液被徹底引流完，消除刺激，周圍炎癥去除后，囊腫就可得到治愈。

對于潴留性黏液囊腫造瘺后囊壁上皮與囊腫外的口腔黏膜上皮結合，使瘺口不能愈合而能達到長期排出黏液之目的，而經口內穿入囊腔后又穿出的4號或7號線起到引流黏液，隔離瘺口創緣，最終使創緣內外上皮結合而形成瘺管(尚需病理證實)。

本組統計42例單純型舌下腺囊腫患者，發現舌下腺囊腫男性略多，好發于青年人，外滲性囊腫多于潴留性囊腫，因舌下口底間隙較小，感覺敏感，一旦發病，患者就診較早，病程往往不長，單純型外滲性囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區，肉眼可見易操作。

關于此種方法的遠期效果，也即囊腫是否復發，因筆者所開展病例有限，病例隨訪時間也短，遠期效果還有待于在臨床中進一步觀察考證。