腦出血后腦水腫的變化與臨床觀察

摘 要 目的：探討腦出血后腦水腫的變化與臨床表現的關系。方法：對59例腦出血患者采用脫水、營養神經及預防并發癥等常規治療，于治療前、治療2周和3周作頭顱CT檢查并記錄臨床表現。結果：49例患者2周時均有水腫加重，而臨床病情大多較前好轉，僅10例臨床表現加重。結論：腦出血后腦水腫高峰可持續2周以上，但水腫程度與臨床表現程度不相關，因此腦出血患者需注意防治腦水腫。

關鍵詞 腦出血 腦水腫

資料與方法

本組急性幕上腦出血患者59例，男35例，女24例；年齡38～85歲，平均64歲。其中基底節區出血38例，丘腦出血9例，腦葉出血12例。出血量<10ml10例，10～20ml19例，21～30m21例，30～40ml9例。臨床表現：意識障礙18例，惡心、嘔吐29例，偏癱36例，感覺障礙16例，言語障礙23例，偏盲4例。

治療方法：所有患者入院后均行脫水、營養神經及預防并發癥等常規治療，病情好轉后脫水劑逐漸減量至停用。

觀察方法：對治療前后腦水腫程度、病情變化進行觀察比較。 所有患者均在發病24小時之內、第12～14天及第18～21天行頭顱CT檢查，按多田氏法[л/6×長軸×短軸×出血層面(或水腫層面高度)]計算血腫量及其周圍腦水腫量，同時記錄患者的臨床病情。統計學處理：采用u檢驗 。

結 果

發病24小時內血腫體積19.10±10.12ml，血腫周圍有薄層水腫帶者48例(81%)，水腫帶寬0.5～1cm，伴占位效應者45例(76%)，水腫帶有無與血腫量大小無明顯關系，臨床表現主要有意識障礙、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語、偏盲等。

發病第12～14天，10例血腫量<10ml者，血腫完全或者大部分吸收；患者臨床病情大多較前好轉，僅10例(17%)患者病情無好轉或較前加重，表現為意識障礙及肢體癱瘓無恢復或較前加重，上消化道出血、感染等并發癥多。

發病第18～21天21例(36%)患者血腫周圍水腫及占位效應仍較明顯，其中19例出血量>20ml，2例出血量<20ml，腦水腫程度與發病第12～14天時相似，患者常表現為嗜睡，言語障礙，肢體功能恢復緩慢等。

討 論

我們發現，腦出血發病24小時內81%患者血腫周圍出現0.5～1cm不等的薄層水腫帶，76%患者伴有占位效應，早期的占位效應主要與血腫大小有關，此期患者臨床表現急重，易受重視。總之，本組資料顯示，腦出血后腦水腫持續時間較長，許多患者雖然中線結構移位明顯加重，其臨床表現短期內卻無明顯改變。為了準確反映腦水腫情況，減少臨床治療盲目性，動態頭顱CT檢查非常有必要。

參考文獻

1 Yang GY，Betz AL，Chenevert TL，et al.Experimental intracerebra hemorrhage；relatio-ship between brain edema，blood flow and blood-barrier permeability in rats.J N-eurosurg，1994，81(1)：93-102.