鬼臼毒素酊配合干擾素治療尖銳濕疣６６例療效觀察

資料與方法

2005年10月～2007年10月應用鬼臼毒素酊(尤脫欣)配合干擾素治療女性外陰尖銳濕疣66例，年齡16～50歲，部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛等癥狀。所有患者均有典型的乳頭狀或菜花狀突起贅生物，病灶大小不一，發病部位分布于外陰的大小陰唇、陰蒂、會陰體、肛周、尿道口及陰道口周圍等處，經做醋酸白試驗及局部取活體組織病檢確診為尖銳濕疣。有15例已在外院給予各種治療無效或復發來診。

治療方法：對所有患者均開鬼臼毒素酊1瓶(3m1)及外陰消毒液，治療前先用消毒液常規清洗外陰，并擦干，用棉簽蘸取鬼臼毒素液涂抹每個疣體處(較大疣體1次涂藥2遍)，涂藥時盡量避免藥液接觸正常皮膚和黏膜，涂藥后暴露患處使藥液干燥，每日用藥2次，連用3天，停藥觀察4天為1療程。如病灶尚有殘留，可重復1療程，但最多不超過3個療程。月經期暫停治療。本藥刺激性大，不能用于陰道及宮頸病變。外用藥的同時，用基因工程重組干擾素α2a，劑量100萬U，隔日肌注1次，連用3～4周為1療程。

療效判定：①治愈：涂藥1～2療程后不同部位疣體全部脫落，自覺癥狀消失。②顯效：涂藥2療程后疣體95%脫掉，尚有極小的疣體根部殘留。③無效：疣體涂藥前后無變化。

結 果

66例患者，脫疣率達100%，治愈64例，總治愈率達97.0%，復發2例，復發率為3.0%。其中，治療1療程者共40例，2療程者24例，3療程者2例。療程的長短與病灶分布范圍及大小有關，同時也與患者的忍受性有關。無論療程的長短，所有患者不同部位的疣體均逐漸全部脫落。

隨訪情況：因尖銳濕疣潛伏期較長，為了觀察遠期療效，從治療后30～90天進行隨訪，獲得隨訪者66例。30天后有2例復發，至60～90天無病例復發，總復發率為3.0%。

不良反應：多數患者用藥后涂藥部位可出現不同程度燒灼感或刺痛感，以及紅斑及水腫，以上均為常見的局部反應，不必停藥。若有淺表糜爛出現，可停止治療，局部可用消炎軟膏處理。未見其他系統不良反應。

討 論

干擾素具有抗病毒、抗增殖及調節免疫作用。可表現為限制HPV病毒的復制，減慢病變部位中細胞的分裂速度，增強宿主對感染HPV的反應，從而起到抗病毒的作用。鬼臼毒素酊能抑制培養的正常人皮膚角質形成細胞和宮頸癌上皮細胞的脫氧核苷摻入和DNA合成，阻礙其分裂和增殖。外涂治療后，可抑制人乳頭瘤病毒(HPV)感染所導致疣狀增殖的上皮細胞的分裂和增生，使之發生壞死、脫落，從而起到治療尖銳濕疣的作用。

尖銳濕疣系人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，基于兩種藥物的獨特效能，具有抗病毒和消除病灶的協同作用，臨床配合用藥療效十分顯著，治愈率高(97.0%)，復發率低(3.0%)，療程短，見效快，對全身無不良反應，特別對亞臨床感染的再活動有很好的治療作用。以往使用5FU霜、CO激光等單一療法以去除疣體為主，治療后復發率較高。本組使用的兩種藥物可彌補上述諸多療法之不足，有效降低尖銳濕疣復發率。若一旦復發，用原方法重新治療仍可獲愈。本藥對兒童、孕婦及哺乳期婦女不宜使用。

通過對66例患者的療效觀察，認為本病必須連續治療，需堅持到疣體全部脫落，并且皮膚表面出現淺糜爛為止。療程必須個體化，可根據疣體的數目及大小來確定，一般與上藥次數成正比，上藥時要稍加壓涂抹，以促使疣體壞死脫落。因尖銳濕疣潛伏期長，疣體脫落后不等于完全治愈，需定期檢查隨訪。用藥時必須禁止性生活，以防交叉感染，另外，要切斷傳染源，方能徹底治愈，不再復發。