６００例鑄造支架可摘局部義齒修復后出現的問題分析

資料與方法

2005年5月～2006年8月收治600例鑄造支架可摘局部義齒修復病例，觀察時間0.5～2年。義齒 600件，男 326例，女 274例，年齡 25～75歲，平均 50歲。按kenedy分類，分布見表1。

根據缺失牙的情況，選擇基牙及其固位方式，進行牙體預備，作出義齒設計。用彈性印模材取模，灌注超硬石膏，用瓊脂磷酸鹽耐火材料，制作蠟型后包埋，鈷鉻合金鑄造。打磨拋光并在模型上就位后，臨床試戴支架，試戴完成后在技工室排牙鋪蠟裝膠。義齒完成后，初戴，調牙合，1周后復診。0.5～2年后觀察結果。

結 果

鑄造支架可摘局部義齒修復后，患者感覺舒適，異物感小，固位好，不影響味覺、溫度傳導好，易于適應。隨訪的 600 件義齒經過0.5～2 年的觀察，出現問題的義齒占21%，主要表現為卡環折斷、牙合支托折斷、連接體折斷和人工牙脫落，觀察結果見表2。

討 論

卡環折斷原因有以下幾個方面：卡環進入倒凹區的量過大，摘戴過程中，金屬疲勞引起折斷。卡環臂不符合從卡體到卡臂尖由粗變細的要求，使應力集中在較細的部位，或卡體部由于戴牙時緩沖過多。 卡環內部有砂眼。聯合卡或間隙卡的牙合面間隙預備不足，或卡環經過的軸角處較銳，使唇側卡臂折斷。患者不小心將卡環掉在地上、戴入方法不正確或自行修改。由以上分析可見，制作前應作模型觀測，在牙體預備時盡量使軸角圓鈍。要減少砂眼的產生，就要避免鑄型腔內產生尖角，包埋料調合比例要合適，防止烘烤和焙燒過程中外界的砂粒落入型腔內。對于卡臂較長的圈卡，應設計支撐桿，增加卡環的強度。

牙合支托折斷原因是：牙體預備不足，牙合支托過薄。牙合支托窩處的牙合軸面角銳。調牙合過多。故應預備足夠的支托窩間隙，并且牙合軸面角應圓鈍，避免產生銳邊。連接體折斷原因是：連接體應力集中區的強度不足。鑄造溫度過低，鑄道位置設計不當，引起支架連接體處產生裂紋。內部有砂眼、冷隔或缺陷。在制作大連接體蠟型時，對于應力集中的區域應增加其寬度或厚度，正確安放鑄道，焙燒時應按升溫曲線升溫，防止圈內部溫度達不到預定溫度。鑄造前應使合金完全熔化，保持鑄型腔內清潔，防止砂眼產生。

參考文獻

1 姚江武.口腔修復學.第1版.北京：人民衛生出版社，2005：197.