針刺療法對卒中偏癱的康復作用觀察（附７０例報告）

關鍵詞 卒中偏癱 針刺 康復

卒中是中老年人發病率極高的疾病，隨著對卒中診斷、搶救水平的提高，其死亡率已大幅度下降，但致殘率則明顯升高。目前，對卒中的治療方法包括急性期常規藥物治療和康復治療。在我國，康復治療還包括傳統醫學的針刺療法等。常規體針、頭針、電針等臨床研究表明，針刺治療卒中是有效的。但在卒中偏癱早期的不同階段，如何將傳統的針刺療法有機地與現代康復理論結合，更好地發揮其作用，是我們需要繼續觀察、討論的。現代康復理論，根據病人發病過程分為6階段：第Ⅰ階段：弛緩階段，是急性期發作后，患側肢體失去控制，運動功能完全喪失；第Ⅱ階段：痙攣階段，患肢開始出現運動，而這種運動伴隨著痙攣、聯合反應和連帶運動等特點；第Ⅲ階段：聯帶運動階段，痙攣進一步加重，患肢可以完成隨意運動，但由始至終貫穿著聯帶運動的特點；第Ⅳ階段：部分分離運動階段，痙攣程度開始減輕，運動模式開始脫離聯帶運動的控制，出現部分分離運動的組合；第Ⅴ階段：分離運動階段，運動逐漸推動聯帶運動的控制，出現難度較大的分離運動的組合；第Ⅵ階段：正常階段，由于痙攣的消失，各關節可完全隨意運動，協調性與速度均接近正常。

資料與方法

將我科收治的頸內動脈性腦血管病人60例(經頭部CT或MRT檢查已明確診斷)，隨機分為兩組，A組為對照組，其中男18例，女12例；腦出血者11例；腦梗死者19例。B組為治療組，其中男17例，女13例；腦出血者12例，腦梗死者18例。

兩組均采用綜合康復法，即Brurinstrom法、Rood.Bobath法及本體感覺性刺激療法。包括早期的良肢位擺放；保持關節活動度訓練，翻身訓練，起坐訓練，移乘訓練，平衡功能訓練，站立訓練等。

兩組均采用頭針療法：刺激頭部運動區及百會、四神聰等穴，中等強度，得氣后留針30分鐘，10天為1個療程。

對照組(A組)：采用“治瘺獨取陽明”針法，取穴：肩髃、少海、外關、環跳；治療組(B組)：結合偏癱分期限進行體針治療。

BrunnstromⅠ期：采用針刺癱側上肢陰經穴位。取肩髃、尺澤、郄門、內關、手三里；癱側下肢取陽經穴位：環跳、伏兔、風市、陽陵泉、足三里、解溪、豐隆、昆侖等穴；采用提、插、捻、轉強刺激手法，得氣后留針20分鐘。軟癱超過1周者加涌泉、威靈，并加重刺激，以誘發癱側上肢屈肌、下肢伸肌張力增加，促發共同運動。

BrunnstromⅡ：肌張力從Ashworth分級中達到1級時，近端肌肉出現部分隨意收縮。此時轉為針刺癱側上肢陽經穴位，取肩髃、手三里、陽池、天井、外關、合谷等，下肢選陰經穴位，取血海、陰陵泉、三陰交、足三里、太溪、照海、中封、申脈等，使拮抗肌的Υ運動神經元和α運動神經元的興奮性增強，肌張力增加。

BrunnstromⅢ期：雙側肌張力增強，但主動肌肌張力仍占優勢，此時仍以增加拮抗肌張力為主，取穴同BrunnstromⅡ期。同時，加強分離運動運動練習，過渡到BrunnstromⅣ期。此時，以分離運動為主，共同運動基本消除，正常的運動模式開始建立。停止體針，繼續給予頭針。

肌張力評定方法：采用新修訂的Ashworth量表評定法。0級：無肌張力增加；Ⅰ級：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在ROM之末呈現最小的阻力，或出現突然的卡位和釋放；Ⅰ⁺級：肌張力輕度增加，在ROM后50%的范圍內出現突然的卡住，然后始終呈現一定的阻力；Ⅱ級：肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易被釋放；Ⅲ級：肌張力嚴重增高，被動活動困難；Ⅳ級：僵直，受累部分不能屈伸。

結 果

肌張力均增加。治療組達Ⅰ級者25例(83%)，對照組有10例(33%)。明顯痙攣者治療組2例，對照組達6例，表明治療組肌張力恢復正常率高于對照組，P<0.01；肌痙攣發生率明顯低于對照組，P<0.01。

討 論

傳統針刺療法在卒中康復治療中行之有效，它具有易化的促通技術，誘發出肌張力。但傳統的“治痿獨取陽明法”應用較局限，經此法治療，痙攣未得到有效控制，影響了肢體的運動機能。

將針刺療法與現代康復醫學理論更好地結合起來，互相補充，又發揮各自的優勢。根據針刺穴位分布路徑與人體解剖、神經與運動生理學的關系，四肢陰經穴分布路徑多為屈肌，陽經穴多為伸??；而上肢的主動肌，以屈肌為主，拮抗肌先恢復。早期處于軟癱期，即脊髓休克期，治療應以易化方法促進肌張力產生，此時利用針刺來刺激主動肌，實際上也是一種外在感覺的輸入，使Υ運動神經元興奮，易化脊髓低位中樞。反射性誘發肌張力產生和增強，同時又可興奮α運動神經元，促進分離運動產生。

肌張力增強是肌肉產生肌力的前提，當主動肌肌張力增強后，轉刺上肢陽經穴、下肢陰經穴，興奮拮抗肌、抑制主動肌的肌張力。達到陰陽平衡，促進共同運動向分離運動轉化，抑制及控制痙攣形成。該療法符合神經及運動生理，符合Brunnstrom偏癱恢復原理，符合中醫的陰陽平衡理論。

針刺療法應在實踐中不斷探索，在不違背各自理論原則前提下，與現代康復醫學結合，發揮各自的優勢，形成具有中國特色的康復治療方法。