膈下逐瘀湯治療慢性萎縮性胃炎３２例

資料與方法

一般資料：本組慢性萎縮性胃炎患者32例，男20例，女12例，年齡27～60歲，平均42歲。病程3～10年，伴潰瘍4例，伴腸上皮化生16例，異型增生者4例。按中醫理論辨證分型胃陰虧耗證16例，肝氣犯胃證4例，脾胃虛寒證8例，濕熱中阻證4例。

治療方法：膈下逐瘀湯。藥用：五靈脂10g，當歸15g，川芎20g，桃紅10g，丹皮10g，赤芍15g，延胡索15g，香附10g，紅花10g，積殼10g，甘草10g。胃陰虧耗者加麥冬、玄參、沙參、枸杞子；肝氣犯胃者加柴胡、枳實；脾胃虛寒者加黨參、白術、茯苓、山藥；濕熱中阻者加茵陳、桅子、金鈴子；若伴潰瘍者加白及、海螵蛸；伴腸上皮化生者加白花蛇舌草、甘草、半枝蓮、敗醬草；伴不典型增生者加瓦楞子、土茯苓。

觀察方法：治療前全部經本院胃鏡確診。每治療1療程胃鏡復查1次，每1療程3個月，接受治療2～8療程，平均4個療程。

療效評定標準：①顯效：胃脘脹痛、納差、噯氣等基本消失，偶有小反復。②有效：上述癥狀減輕。③無效：癥狀無改善、惡化、病情加重。

胃鏡療效：①顯效：胃黏膜萎縮病變消失，伴胃炎、潰瘍消失；②有效：萎縮性病變黏膜的范圍和程度明顯縮小或減輕；③無效：鏡下及切片無改變。

結 果

全部32例患者，顯效20例(62.5%)，有效10例(31.25%)，無效2例(6.25%)，總有效率93.75%。

討 論

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發生了萎縮性改變的慢性胃炎。其臨床表現主要為：上腹痛或不適，腹脹、早飽、等消化不良癥狀。

如慢性胃炎進一步發展，胃上皮或化生的腸上皮在再生過程中發育異常，可形成異型增生，表現為細胞異型性和腺體結構的紊亂，是胃的癌前病變。

慢性萎縮性胃炎是消化系統疾病中常見的頑固病、難治病，在我國發病率較高。現代醫學認為，萎縮性胃炎是由飲食不節、免疫功能低下幽門螺旋桿菌感染及其胃部其他疾病等因素引起的一種胃黏膜皺襞平滑肌變薄，腺體大部分萎縮、消失，導致分泌功能減低，鹽酸、胃蛋白酶分泌減少的慢性炎癥病變。嚴重時出現胃黏膜形態腸上皮化生，直至轉為胃癌。

現代醫學通過對本病人血液流變學，甲皺微循環的變化觀察，發現多數病人出現血液黏滯性增高，甲皺微循環異常，說明本病多有瘀血。

祖國醫學認為引起本病的病因不外乎肝氣郁滯，飲食不潔，或氣郁化火，火灼傷陰，或肝胃濕熱，以致發生胃部病變，久則傷正。傷氣則氣虛，傷陰則陰虛，傷陽則陽虛，肝失疏泄，氣滯則血瘀，肝胃濕熱，濕遏熱灼，阻礙氣機，瘀血不生，氣虛則血行無力而不暢，虛寒則寒氣凝滯血行不利；陰虛則化火灼血成塊，瘀阻胃絡，均可引起慢性萎縮性胃炎。

活血化瘀藥能改善全身及胃黏膜局部的循環，使萎縮的胃黏膜得到充分灌注，調節免疫功能，增強胃黏膜的修復和屏障作用，并能預防腸化生和不典型增生的胃黏膜轉生癌變。

膈下逐瘀湯中，桃紅、紅花、川芎、赤芍、當歸、丹皮、延胡索活血化瘀止痛，香附、五靈脂、烏藥、枳殼疏肝行氣止痛，甘草調和諸藥。諸藥配伍，共奏活血化瘀，行氣止痛之功。

活血化瘀是治療萎縮性胃炎的基礎，但見瘀治瘀，實屬治標之法，只有根據中醫理論辨別本病的寒熱虛實，分別采用疏肝解郁、清熱化濕、養陰益胃、溫中健脾等不同治法，才能達到治本的目的，取得滿意療效。