老年慢支合并肺炎的中醫(yī)藥治療體會

摘 要 中醫(yī)中藥治療老慢支合并肺炎，應(yīng)依據(jù)病情輕重緩急，分別歸中醫(yī)的咳嗽、喘癥、肺癰等病進(jìn)行辨證施治。若慢支復(fù)感新邪應(yīng)采取宣肺清熱，利水祛痰治療；若平素虛寒，感邪化熱，則應(yīng)清熱宣肺，益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪；若累及于心，痰熱瘀血相結(jié)，則應(yīng)活血化瘀，通腑瀉熱。

關(guān)鍵詞 老慢支合并肺炎 中醫(yī) 中藥

宣肺清熱，利水祛痰

老年肺炎患者，大多有“慢支”“肺氣腫”病史，長期痰濁阻肺，致使肺氣虛損，肅降失調(diào)，復(fù)感風(fēng)熱之邪，極易致熱郁于肺，肺失宣泄，氣機(jī)不利。體質(zhì)較強(qiáng)者表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳吐黃稠痰，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱宣肺，化痰降氣為主，方用千金葦莖湯加清氣化痰湯化裁。體質(zhì)差者，常無發(fā)熱或僅有低熱，痰白而稀或稠白。多數(shù)伴有浮腫，舌淡苔白膩、脈細(xì)滑。酌情用二陳湯、小青龍湯等方化痰利水平喘。還可加用清熱藥以加強(qiáng)清肺化痰，暢通氣道之功用。

清熱宣肺，益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪

老年患者，平素體質(zhì)多虛寒，但外邪束肺，郁閉化熱，出現(xiàn)肺炎時，往往虛實并見。即見呼吸減弱，咳逆氣短倦怠懶言等虛證，又見咳吐黃痰，口渴便干等痰熱實證，甚則上犯心肺，出現(xiàn)肺心病，肺型腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對于氣陰兩虧，虛實摻雜的患者，治療不宜單用補(bǔ)、溫，宜在清熱宣肺中合用益氣養(yǎng)陰之品。如西洋參、沙參、麥冬、天冬、蘆根等品。久病臥床的老年患者，則重用黃芪、仙鶴草等，以期扶正祛邪、補(bǔ)肺益氣，提高抗病能力。

活血化瘀、通腑瀉熱

老年性肺炎患者，長期痰熱相結(jié)，肺氣郁閉、累及于心，不能助心以貫脈行血，血脈運行不暢，脈絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)瘀血之證。癥見皮膚暗紅，顏面紅暈，青筋怒張，唇舌紫暗、脈澀等。所以對老年性肺炎患者的治療，活血化瘀是不容忽視的有效治法。

肺與大腸相表里，肺熱往往出現(xiàn)大便干燥不通。治療時適當(dāng)佐以通腑瀉肺之品，腑通則氣降，對肺失宣降的咳嗽上逆等癥，往往收到奇效。但須注意老年患者體質(zhì)多虛，要把握適應(yīng)證，適可而止，不可久用。久用重用則傷陰破氣，加重病情。

例1：患者，男，72歲，退休工人。3年前因心梗病危住院，1個月后合并肺部感染。經(jīng)抗感染等西藥治療后病情穩(wěn)定，但感染未完全控制。反復(fù)低熱咳嗽，動則氣喘，汗多口干，納差神疲，雙肺底部可聞及細(xì)小濕啰音，脈細(xì)數(shù)、舌暗紅、苔少。此屬氣虛內(nèi)傷，痰濁內(nèi)阻，治療給予補(bǔ)肺養(yǎng)陰，化痰止咳，佐以平喘。方用補(bǔ)肺湯加青蒿別甲湯加減。方藥：黃芪30g，青蒿15g，生地20g，沙參20g，炙五味子15g，川貝15g，瓜蔞仁15g。水煎服，日1劑。10劑后，諸癥減輕。再進(jìn)5劑而愈。久病臥床，抗病力下降，加之年老體弱氣陰素虧，血脈瘀阻，引發(fā)肺炎。經(jīng)中藥調(diào)理，氣陰得復(fù)，邪熱消退，余諸癥消失。

例2：患者，80歲，退休工人。患慢支，肺氣腫已20余年。近1周來因受涼感冒而復(fù)發(fā)加重。喘促不能平臥，喉中痰鳴、痰稀白量多。咳甚汗出，動則心悸，納差腹脹，面色暗黃，削瘦，全身輕度浮腫，脈滑數(shù)。聽診可聞及兩肺濕啰音，X線胸片兩肺紋理粗亂，右肺下野片狀陰影，桶狀胸，ECG示肺形P波，右室大。血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高。西醫(yī)診斷為慢支，右下肺炎、肺氣腫，肺心病。中醫(yī)辨證為素有伏飲復(fù)感寒邪，肺失肅降，脾失健運，痰濕內(nèi)生，瘀血內(nèi)阻。治宜中西醫(yī)結(jié)合，抗感染化痰平喘。配合中藥，益氣健脾固本，助以活血通陽利水。方用百合固金湯加三子養(yǎng)親湯加味。方藥：炙百合30g，川貝15g，茯苓、山藥、黃芪、炙黨參各15g，丹參12g，生蒲黃10g，蘇籽6g，瓜蔞仁15g。水煎服，日1劑。10劑，病情見緩。續(xù)服15劑，病情大為緩解。