氨甲蝶呤肌肉注射配合中藥治療異位妊娠臨床分析

摘 要 目的：分析氨甲蝶呤肌肉注射配合中藥治療異位妊娠臨床療效分析。方法：將56例異位妊娠患者分為治療組和對照組，治療組36例應用氨甲蝶呤與中藥保守治療，對照組20例僅用氨甲蝶呤治療。結(jié)果：治療組29例成功，總有效率達80%；對照組15例成功，總有效率達75%。兩組近期療效比較，差異無顯著性(P>0.05)。但3個月后行輸卵管碘油造影，治療組通暢率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：氨甲蝶呤肌肉注射配合中藥治療異位妊娠，具有較好的優(yōu)勢，遠期療效優(yōu)于對照組。

關鍵詞 氨甲蝶呤 中藥 異位妊娠

資料與方法

2005年6月～2007年6月收治異位妊娠患者56例，年齡19～35歲，均為血HCG檢驗，結(jié)合陰道B超確診為輸卵管妊娠，病情穩(wěn)定，有生育要求的患者，且均符合藥物治療指征。隨機分為治療組(36例)和對照組(20例)，兩組患者治療前血HCG水平相似，統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

治療方法：①治療組：氨甲蝶呤1mg/kg一次性雙側(cè)臀部深層肌注，同時口服中藥(殺胚方劑)：赤芍10g，丹參10g，桃仁10g，川芎10g，三棱10g，莪術10g，天花粉30g。每日1劑，分早晚口服。治療期間觀察生命體征、腹痛及陰道出血情況，每周復查血HCG及盆腔B超，并于血HCG值下降至正常時，給予中藥(活血化瘀方劑：桃仁15g，丹皮15g，制乳香6g，制沒藥6g，三棱6g，莪術6g，紅花15g，元胡20g，甘草6g)口服，盆腔包塊消失。②對照組：氨甲蝶呤1mg/kg，1次肌注。

所有病例均于治愈后3～6個月行子宮輸卵管碘油造影。

療效評定標準：①治愈：血HCG降至正常，盆腔包塊縮小或消失，生命體征正常。②無效：血HCG下降或上升，盆腔包塊增大，B超可見存活胚胎治療過程中腹腔內(nèi)出血增多，即開腹手術。

結(jié) 果

遠期成功率比較：兩組患者于治療后3～6個月行輸卵管碘油造影。治療組24例輸卵管通暢83%，對照組8例通暢60%，治療組輸卵管通暢率明顯高于對照組(P<0.05)。

討 論

異位妊娠治療主要以手術為主，是一種創(chuàng)傷過程，對患者的身心影響較大。保守治療異位妊娠能最大限度保留患者的生育能力，特別是年輕、要求生育的婦女。

氨甲蝶呤是安全有效的葉酸拮抗劑，抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻[1]，有效地殺死胚胎及絨毛組織。臨床實踐中，氨甲蝶呤配合中藥殺胚方劑，增強氨甲蝶呤的臨床療效，迅速降低血HCG值。配合活血化瘀方劑，能促進改善盆腔血液循環(huán)，促進吞噬細胞移向凝血塊，增加吞噬功能，促進盆腔內(nèi)血液及血腫吸收，減輕組織增殖和粘連，在局部血流增加的基礎上加快壞死組織吸收，以及血液的供給使營養(yǎng)改善，從而促使組織的修復和再生，使輸卵管通暢狀態(tài)改善，提高輸卵管的通暢率，為需要保留生育能力的患者帶來希望。

通過對臨床分析本資料，發(fā)現(xiàn)運用氨甲蝶呤配合中藥治療異位妊娠能夠使殺胚迅速，可靠安全，且促進胚胎的吸收，提高輸卵管的通暢率，遠期療效顯著，對有生育要求的患者，是一種有效經(jīng)濟的保守治療手段，便于基層推廣。

參考文獻

1 歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(1)：59-60.