輸卵管再通術聯合中藥治療輸卵管阻塞性不孕

摘 要 目的：評價介入性輸卵管再通術與中醫藥聯合應用在治療輸卵管阻塞性不孕癥方面的臨床療效。方法：對57例阻塞性不孕病人(111條)輸卵管進行介入再通術，術前術后均輔以中醫藥穹隆封閉及中藥灌腸治療。結果：111條阻塞的輸卵管有103條獲得再通，有效率93%；術后0.5～2.5年隨訪，48例復通的病人有31例受孕，受孕率為64.5%。結論：輸卵管再通術與中醫藥聯合應用，術后受孕率明顯高于單純行輸卵管再通術，值得推廣應用。

關鍵詞 不孕癥 介入放射學 中醫藥

資料與方法

2002～2005年收治57例單純性輸卵管阻塞所致的不孕癥患者，均經子宮輸卵管造影確診，且排除內分泌和男方因素，年齡22～40歲，不孕時間2～6年。原發性不孕30例，繼發不孕27例。57例患者共111條輸卵管有不同程度阻塞，間質部與峽部阻塞77條，壺腹部與漏斗部阻塞34條。

手術器械：采用COOK公司輸卵管再通裝置并經改良后用9F、5.5F、3F導管、0.038微導絲、泥鰍導絲、錐形頭管各1根。

治療方案：月經干凈后第3～7天行輸卵管再通術，術前10天與術后10天輔以中藥治療，術后每月兩次行輸卵管通液治療，連續2～3個月。

治療方法：①中藥側穹隆封閉術：完善各項術前檢查，病人取截石位，常規陰道消毒、鋪巾，置入窺陰器對宮頸進行固定、消毒，于子宮頸側穹隆旁開1～2cm處用9號針頭進行穿刺，深度約1cm，回抽無血，緩慢注入0.9%生理鹽水3ml+魚腥草注射液3ml，雙側交替，術前術后各10天，每日1次。②中藥灌腸術：將中藥馬邊草灌腸合劑150ml加溫至37℃左右，行保留灌腸，術前術后各10天，每日1次。③輸卵管再通術：手術時間選擇在月經干凈后3～7天，患者取截石位，常規消毒后探查子宮位置，并將帶有錐形頭的導管架置于子宮頸外口，用宮頸鉗固定宮頸，依次向宮腔內放入9F、5.5F導管，經5.5F導管注入76%泛影葡胺行子宮輸卵管造影以確定輸卵管阻塞的部位，在電視監視下用泥鰍導絲引導5.5F導管，經5.5F導管放入3F導管和超軟微導絲行輸卵管再通術[1]，再通后經3F導管注入慶大霉素4萬～8萬U，地塞米松5～10mg，糜蛋白酶5mg等抗炎抗粘連藥物。用相同方法再通對側輸卵管。術畢留觀2小時，抗炎治療3天，1個月內禁房事。

結 果

57例111條阻塞的輸卵管中有103條獲得再通，有效率為93%，有8條輸卵管未能疏通。經過治療后0.5～2.5年的隨訪觀察，復通的48例有31例受孕，受孕率64.5%。對17例未孕患者術后復查，發生再粘連阻塞者11例(9.5%)。所有手術病人均無并發癥。

討 論

輸卵管阻塞屬于中醫氣滯血瘀型不孕，根據中醫辨證施治的理論，在活血理氣、化瘀通絡的原則指導下，設計出中醫藥在輔助治療輸卵管阻塞性不孕方面的原則，即活血化瘀、除粘通管、標本兼顧、整體調節、綜合治療[2]。

應用中藥側穹隆封閉術、灌腸等多途徑給藥，選擇使用理氣活血、化瘀通絡的中藥，有利于輸卵管粘連的松解，促使管腔黏膜上皮的修復與再生，改善輸卵管內受精環境，提高輸卵管運送卵子及受精卵的蠕動能力。本組病例均采用了中醫藥側穹隆封閉、灌腸的中醫藥輔助治療，明顯提高了輸卵管再通術的治療效果，有效率93%，受孕率為64.5%。均未出現嚴重并發癥。

參考文獻

1 石榮書，辛小波，楊彪，等.宮輸卵管造影對輸卵管阻塞性不孕診斷價值的再探討.實用放射學雜志，2003，19(9)：828-829.

2 鄧高丕.中西醫婦科——新理論新技術.北京：人民中醫出版社，2002：243-267.