汗證的辨證分型

汗是津液的組成部分，由陽氣蒸化，津液從玄府出于體表者謂之汗。無論外感內傷，皆可引起出汗異常，正如《臨床指南醫案·汗》謂陽虛自汗，治宜補氣以衛外，陰虛盜汗治當補陰以營內。因此，對以下幾種異常出汗做一解析。

汗證的辨證分型

自汗：證名出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，《三因方》認為無問昏睡，浸浸自汗者名曰自汗。自汗可因氣虛、陽虛、血虛、痰阻、傷濕等因素所致。此外，傷風、中暑、傷寒、瘟疫、霍亂等，在疫病的轉歸時期都可以出現不同程度的自汗。

盜汗：證名出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，又稱寢汗，指入睡后出汗醒后即止，多屬虛勞癥，尤以陰虛者多見，在臨床上可分為虛勞盜汗和陰虛盜汗，治宜養陰清熱。

黃汗：證名出自《金匱要略·水氣病脈證并治》，多因出汗如水，濕熱內盛、風水、濕熱交蒸溢滲所致。癥見頭面，四肢腫、身熱不惡風、汗出沾衣色黃如柏汁，腰胯弛痛，兩脛冷，身重痛，小便不利，脈沉遲等，治宜調和營衛，祛濕。

血汗：證名出自《諸病源候論》，又名血汗，指汗出色淡如血、肌因氣血虛、血隨氣散宜補益氣血。

脫汗：證名出自《內經·經終論》等篇，指系病陰陽離決的見癥之一，又稱絕汗。凡大吐、大瀉、失血、誤汗或大病后汗出如雨、額汗如雨、如珠之凝、如膠之粘、甚則汗漏淋漓、擦拭不盡，或喘促肢冷，脈沉細欲絕，治宜回陽救脫，用參附龍牡之類。

冷汗：證名見《醫碥》，指汗出而冷者，多因陽虛而不斂所致，治宜溫補。

陰汗：證名見《蘭室秘藏·陽瘺陰汗門》，指外生殖器及其附近局部多汗；也有因肝經濕熱所致者，有因腎虛陽痿者，多見陰囊多汗，治宜溫補。

還有許多如局部出汗、手腳出汗，臭汗等等，雖然都有一個汗字，但在臨床上出現的癥狀不一樣，治療方法也不同。

討 論

以上例舉了7種汗癥，但根據多汗癥臨床表現，多汗癥可分為全身性及限局性多汗兩種。全身性多汗可以是一種異常的生理性反應，或某些疾病如甲狀腺功能亢進、糖尿病等的癥狀之一。全身性多汗者皮膚表面常是濕潤的，而且有陣發性出汗。局部多汗常見于手掌、足跖、腋下，其次為鼻尖、前額、陰部等，多在青少年時發病，患者常伴有末梢血液循環功能障礙，如手足皮膚濕冷、青紫或蒼白、易生凍瘡等。足部多汗由于汗液蒸發不暢，致足底表皮浸漬發白，常伴足臭。腋窩部及陰部多汗時，由于該部皮膚薄嫩，經常潮濕摩擦，易發生擦爛紅斑，伴發毛囊炎、癤等。局部多汗可由于交感神經損傷或異常的反應，乙酸膽堿分泌增多，導致小汗腺分泌過多的汗液。

總之，汗乃心之液，由精氣化生，不可過泄。所以在臨床上一定要區分陽虛和陰虛之汗，及各種汗對五臟六腑的影響，以辨證論治來掌握治療原則和治療方法，以達到治療目的。西醫主要是采取病因治療、抗膽堿能藥物、鎮靜劑等方法。中醫屬“自汗”、“盜汗”范疇，益氣固表、育音清熱是治療本病的基本方法。