彩超對腎結核診斷與分型的臨床價值

關鍵詞 腎結核 超聲檢查 聲像圖分型

本文回顧性分析我院2004年1月～2007年11月門診及住院收治的腎結核85例彩超聲像圖，以期提高對腎結核聲像圖的認識、診斷與分型，尋找超聲診斷腎結核的規律。

資料與方法

一般資料：本組85例腎結核患者，男48例，女37例，年齡12～65歲，平均36歲。左腎結核42例，右腎結核35例，雙腎結核8例。其中10例均否認既往有肺結核病史及結核患者接觸史，合并肺結核16例，膀胱結核8例，脊柱結核4例，臨床表現為均有不同程度的尿頻、尿急、腰痛、血尿或膿尿等。有肉眼或鏡下血尿者49例，有長期慢性膀胱炎刺激癥狀腰痛或終未血尿癥狀者27例。9例無任何癥狀，體檢時彩超發現腎積水。所有病例行超聲檢查及靜脈腎盂造影，尿抗酸桿菌檢查、尿結核菌培養、尿結核菌PCR檢查及血沉，部分病例行腎盂造影、CT檢查及組織病理學檢查。

檢查方法：使用美國GEL7彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5 MHz，患者采用俯臥位，左、右側臥位和仰臥位，對雙腎臟作多切面、多角度掃查，仔細觀察腎臟輸尿管聲像圖改變并進行雙側對照，觀察腎臟的形態、大小、腎臟包膜，腎實質回聲，病灶的大小、邊緣、形態、回聲強弱或無回聲及相互關系，皮質與髓質的關系和腎竇有無分離擴張等情況。

結 果

85例腎結核，經彩超檢查診斷75例，符合率88.2%。其中，48例經術后或取組織活檢病理證實；8例因合并膀胱疾病，經活檢提示膀胱結核，抗結核治愈；9例尿中找到抗酸桿菌；10例尿中結核菌培養呈陽性，經抗結核治療后病情得到控制。10例誤診，單純腎積水3例，腎結石2例，腎炎癥性改變2例，腎腫瘤2例，輸尿管上段狹窄1例。

討 論

絕大部分中晚期的腎結核可根據其不同的病理階段作出正確的聲像圖診斷與分型，本組符合率為88.2%。

積水型腎結核與腎積水：兩者均可見腎盂、腎盞擴張。但腎積水腎盂、腎盞壁光滑，無回聲區透聲好，輸尿管壁光滑。積水型腎結核腎盂、腎盞可分界不清，腎盂壁增厚粗糙，回聲增強，無回聲區內透聲差。

腎結核與腎結石：腎結核可形成實質及皮質鈣化，在聲像圖上表現為強回聲光團，有的可伴有聲影，類似腎結石，但結核鈣化灶在腎盂腎盞周邊或實質內，回聲密度多不均勻，多呈光帶、光點、光斑，部分鈣化灶呈斑片狀，分布不規則，邊界不清，且回聲強度多低于結石，而結石在腎盂腎盞內，鈣化灶結石有較明確形態，聲影出現率較高。結石如無腎內局部梗阻時不伴腎積水，單純腎結石輸尿管不擴張，而結核積水出現率較高，腎結核輸尿管擴張發病率高。

腎結核與腎腫瘤：混合型腎結核可出現腎外形增大及團塊樣回聲，易誤診為腎腫瘤，但其形態多不規則，且后方回聲輕度增強，而腎腫瘤則具有明確立體感，多切面觀察均可見實質性腫塊圖像，常有包膜，邊界清晰，能與腎臟正常部分分辨，腫瘤壞死液化則可見內有無回聲區域，較大腫瘤的后方回聲有衰減征象。主要表現為腎臟增大、形態失常，被膜突出，局部性隆起，病灶邊緣清晰，而腎結核單純性低回聲區，邊界不清晰，腎臟形態大小正常，腎盂結構驟集呈“攣縮樣”。而腎內結核肉芽腫缺乏確切“腫塊效應”。即多斷面觀察差別較大、不具立體感，形態多不規則，無包膜回聲，周界模糊，內部多呈強回聲或較強回聲而不均等，常出現鈣化灶而無液化壞死區。腎結核其他表現如輸尿管壁增粗管腔擴大、鈣化灶、腎積水等改變，而在腫瘤中這些征象則屬少見。

炎癥萎縮型腎結核與慢性腎病：兩者均可見腎臟縮小，包膜不規則，實質與腎竇分界不清，內部回聲混亂，但前者多為單側腎臟病變，其表面不光滑，內部可見不均勻的強回聲區，其膀胱刺激癥狀特別明顯，尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌。

腎結核與腎囊腫：單純性腎囊腫是腎臟開始衰老的良性退化表現。在腎實質內出現圓形或橢圓形無回聲區，囊腔內壁光滑，其后壁回聲增強，兩側壁后方有內收的聲影，且囊腔與集合系統不相通，如囊腫向內發展，其集合系統群可見受壓征象，如囊腫向外發展，腎局部向外突出變形，而囊腫型腎結核為結核性空洞的結果。腎實質內可見多個大小不等的無回聲區，囊內有云霧狀光點回聲，冷膿腫合并鈣化時，暗區內有強光團伴聲影，其囊腫形態多不規則，囊壁增厚毛糙，有時厚薄不均，甚至呈鋸齒狀，囊內壁有不均勻的斑片狀強回聲。

積膿型腎結核和腎積水伴感染：兩者均可見腎盂腎盞擴張，其內為透聲較差的無回聲區。積膿型腎結核在腎實質內與集合系統相通，形態不規則，內壁不光滑，其內含有結核性壞死組織呈“模糊狀”或“薄霧狀”回聲，透聲性差。常可累及輸尿管。腎積水無回聲區內僅有稀疏分布的點狀回聲，腎盞之間相互不通。

腎結核與多囊腎：多囊腎的聲像圖表現為腎外形增大，表面高低不平，皮質區可見無數個大小不等的圓形或橢圓形的無回聲區，壁薄，后壁回聲增強，腎盂腎盞受壓。兩側腎臟同時受累，常伴多囊肝、多囊脾，而腎結核引起的腎盞邊緣不規則，回聲增強，多切面掃查，擴張腎盞可變形，與腎盂相通。

結核性腎積水與結石梗阻積水的區別：腎結核由于輸尿管繼發病變，致不完全腎梗阻，腎盂、腎盞多有破壞呈蟲蝕狀，故腎積水常有不同特點；腎結核集合區光點分布多呈彎曲狀或不規剛擴張。結石多呈平直擴張，無結石梗阻證據。擴張程度不重，多數為輕度中度以上很少。輸尿管回聲強呈僵硬感擴張程度輕與腎積水不成比例。總之，超聲具有簡便易行、無創傷、無痛苦、費用低、又可多次反復對照、診斷率高等優點。所以超聲檢查可以做為腎結核首選診斷方法之一，可通過體位變化多切面，多角度的觀察腎臟，腎實質內的結核病灶，而且能顯像腎結核病灶的形態、大小、范圍，腎實質的薄厚及病灶占整個腎臟的比例，由此判斷腎功能受損程度和輸尿管病變的輕重，同時尤其是對中重度腎結核的診斷與分型具有較高的臨床診斷和運用價值，注意與其他腎臟疾病作鑒別診斷，提高其診斷準確率，為臨床制定治療方案提供較為可靠的依據。