腮腺原發性黏膜相關淋巴瘤７例

摘 要 目的：探討腮腺黏膜相關淋巴瘤的臨床病理學特征和免疫表現。方法：回顧研究7例腮腺原發性黏膜相關淋巴瘤的臨床及隨訪資料和組織學形態。結果：除1例臨床診斷為惡性腫瘤外，其他均為混合瘤。7例病變均完整切除，隨訪時間為術后4個月～7年6個月。完全治愈、無復發5例(71%)；1例術后7個月組織學證實為復發，并行化療；1例臨床考慮為復發，未行病理檢查，仍存活。結論：腮腺黏膜相關淋巴瘤為一種低度惡性、預后較好的B細胞源性腫瘤，形態學表現為中心樣細胞和淋巴上皮病變。

關鍵詞 黏膜相關淋巴組織 淋巴瘤 腮腺 臨床病理學 免疫組織化學

資料與方法

1990年1月～1997年7月對100 548例活檢病理診斷，結外淋巴瘤242例，其中發生的腮腺黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤7例(2.9%)。

常規病理：7例腮腺原發性MALT淋巴瘤中，4進行了術中冰凍切片檢查。剩余組織以后送檢組織行福爾馬林液固定，石蠟包埋，切片厚度為4μm，蘇木素1例紅染色(HE)及periodicacid-schiff (PAS)染色。

免疫組織化學技術：每例均進行免疫組織化學染色。所有抗體及試劑均購自美國DAKO公司的北京代理處。染色方法；為標記的鏈親和索-生物素(LSAB)法。每次染色均設立陰性與陽性對照。

結 果

臨床特征：7例腮腺原發性MALT淋巴瘤，男4例，女3例。年齡9～62歲，平均39歲。臨床上缺乏明確的Sjogre's綜合征病史。主訴為腮腺腫瘤，最大者最大徑7cm，最小者最大徑2.5cm。位于腮腺淺葉5例，深葉2例。臨床診斷除1例為惡性腫瘤外，其他均為混合瘤。所有7例病變均完整切除，腫瘤周圍附帶少量相對正常腮腺組織。隨訪時間為術后4個月～7年6個月，完全治愈，無復發5例(71%)；1例術后7個月組織學證實為復發，并行化療；1例臨床考慮為復發，未行病理學檢查，仍存活。

病理學特征：7例腮腺原發性MALT淋巴瘤中，4例術中進行冰凍切片檢查，鏡下改變為彌漫增生的淋巴組織，未見淋巴上皮病變。其中3例冰凍切片診斷為“增生的淋巴組織，淋巴瘤不能除外”，僅有1例診斷為“增生的淋巴組織，以淋巴瘤的可能性大”。

免疫表型特征：免疫染色結果為濾泡中心細胞呈CD20強陽性，細胞膜呈棕黃色。淋巴上皮病變中浸潤的淋巴細胞主要為CD20陽性的B淋巴細胞。免疫母細胞、漿細胞也表達CD20。7例MALT淋巴瘤中，2例瘤細胞表達λ輕鏈蛋白。4例表達k輕鏈蛋白，陽性部位均為細胞膜和細胞漿著色。絕大部分淋巴細胞，無論是瘤細胞、反應性淋巴細胞均表達LCA，細胞膜著色。少量UCHLI陽性細胞散在見于淋巴瘤細胞之間、淋巴上皮病變內及周圍腮腺泡之間，細胞膜著色。Keratin、bcl-2和S-100蛋白剛性細胞為少量上皮細胞，Keratin免疫染色可很清楚地勾畫出在HE切片上不容易辨認的淋巴上皮病變。淋巴瘤細胞不表達bcl-2、S-100蛋白，Vimentin。少量CD68(KP-1)陽性的單核吞噬細胞散在出現于瘤細胞之間。

討 論

本組7例腮腺原發MALT淋巴瘤中，臨床上均缺乏明確的Sjogren's綜合征病史，Sjogren's綜合征與涎腺MALT淋巴瘤發生之間的關系有待于進一步研究觀察。腮腺MALT淋巴瘤是一種預后很好的獨特的惡性腫瘤，石蠟切片組織學觀察是確立診斷的惟一方法。

參考文獻

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2 Balm AJ，Delacre P，Hilg FJ，et al.Primary Iymphoma of mucosa associated Iymphoid tissue(MALT) in the parotid giand，Clin Otolaryngol，1993，18(6)：528.