安碘酮治療心律失常誤診原因分析及探討

臨床資料

患者，男，52歲，黑龍江省人，農民，于2007年5月初到醫院門診以胸悶心慌就診。詢問病史，病人自述近1周來由于農活忙，比較勞累，出現上述癥狀，經常有像心臟停跳的漏搏感，無頭暈，多呈陳發性發作。每日4～6次不等，每次持續5～6分鐘，可自行緩解。在家未曾用藥治療。查體：T36.5℃，P58次/分，BP120/80mmHg，一般情況尚可，雙肺末聞及干濕性啰音。心臟聽診：律不齊，有長間歇出現，聽到2次，心率58次/分，心音純，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，余(-)。門診醫生通過病史結合查體，因心電機故障未能做心電圖檢查，初步診斷考慮為心臟早搏引起的心律失常，并給予安碘酮片0.2g，1日3次口服治療。患者服藥5天后，病情不見好轉，反而胸悶心慌癥狀明顯加重，有心跳直往咽喉部頂撞的感覺。發作的次數和時間比以前明顯增多和延長。患者再次到醫院檢查，心電圖提示：Ⅱ度一型竇房傳導阻滯伴有竇性心律不齊，Q-T間期延長。病人不放心，立刻去省級醫院請心血管專家診治，經專家匯診后，確診為Ⅱ度一型竇房傳導阻滯伴竇性心律不齊及Q-T間期延長。建議立刻停止安碘酮藥物口服治療，并給予25%葡萄糖注射液250ml，心纖胺40mg，1日1次靜滴，寧心寶0.5g，1日3次口服，必要時給予654-2治療。患者在我院經用上述藥物治療15天后，病人病情完全康復，經隨訪現無任何不適，復查心電圖正常。

討 論

心律失常在臨床上是一個較為常見的疾病，可見于各種器質性心臟病。心律失常多指心律的起源部位、心搏頻率與節律的異常，以及沖動傳導的異常。心電圖是診斷心律失常最簡便而且相當準確的方法，絕大多數的心律失常通過描記體表心電圖可在短時間內作出診斷。但是心律失常心電圖常易發生誤診，其原因不外乎診斷醫生學識不足，概念錯誤，缺乏邏輯的分析方法和觀察不細致等。

安碘酮是治療心律失常的一種常用藥，它的作用機理是延長房室結、心房及心室肌的動作電位時程和有效不應期，還能減慢蒲氏纖維0相除極的速度，降低膜反應性，并減慢傳導。它主要適用于室上性及室性的潛在起搏點自律性異常性增高或沖動折返所引起的心律失常，并同時減慢心率。因此抗心律失常藥安碘酮對激動部位起源異常及沖動折返引起的心律失常效果顯著。而本文討論的心律失常，經確診恰恰是后者，沖動傳導異常所致的Ⅱ度一型竇房傳導阻滯，并伴有竇性心律不齊及Q-T間期延長。因此該病例應用安碘酮藥物治療就不對癥了，不但不見病情好轉，反而加重病情。

本病例提示同行們有以下三點：①Ⅱ度一型竇房傳導阻滯所引起的長間歇，在聽診時于房性早搏及室性早搏的聽診特點極為相似，容易使醫生做出錯誤的判斷。②對病情的診治應克服片面性、盲目性以及在臨床不能脫離輔助檢查的重要性。尤其在基層社區醫院，條件差就顯得更為重要。③對疾病應診斷明確后選擇藥物治療，克服麻痹思想，以免出現誤診誤治情況的發生。