慢性腎衰竭誤診分析

資料與方法

一般資料：我院近年來被誤診的慢性腎衰竭(CRF)患者27例，男17例，女10例，年齡17～70歲，平均50歲。

臨床表現：全部病例均有胃腸道癥狀及不同程度的貧血，伴血壓高20例，浮腫、尿少5例，胸悶、氣喘3例，口渴、夜尿多1例，偏癱1例。入院后查血紅蛋白40～100g/L，血尿素氮16～47mmol/L，血肌酐230～1424umol/L，B超示雙腎縮小19例，雙腎大小正常7例，多囊腎1例，均達到CRF的診斷標準[1]，確診為CRF。

誤診情況：本組27例院外誤診21例，院內誤診6例，所有病例以往均無腎臟病史，誤診為胃腸道疾病及貧血者最多，其次為高血壓病，個別病例被誤診為糖尿病及腦梗死。

討 論

CRF患者臨床表現缺乏特異性，可累及全身各個臟器和組織，并出現相應的臨床癥狀和體征，當以某一系統癥狀為突出表現就診時易誤診。

慢性腎功能衰竭又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟不能維持其基本功能，如排泄代謝產物、調節水電解質和酸堿平衡、分泌和調節各種激素代謝等，從而產生一系列臨床表現，以蛋白質代謝產物潴留為主，其他還有水、電解質和酸堿平衡失調。各種慢性腎臟疾病均可導致腎功能不全。原發性腎臟病如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質性腎病、多囊腎等；繼發于全身疾病的腎臟病變如系統性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化癥、結節性多動脈炎腎病、多發性骨髓瘤腎病、高尿酸血癥腎病，以及各種藥物和重金屬所致腎臟病等，尿路梗阻性腎病如尿路結石、前列腺肥大、尿道狹窄等所致。

誤診原因分析：CRF是指各種原因導致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產物和毒素潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂以及某些內分泌功能異常等表現為特征的一組綜合征，為各種原發和繼發性腎臟疾病持續進展的共同轉歸，其終末期稱為尿毒癥。基層臨床醫生對本病認識不足、思路狹窄、詢問病史不細致是誤診的主要原因。①胃腸道癥狀是CRF最早出現的癥狀，主要由尿素等代謝產物對胃腸黏膜刺激所致。本組誤診為胃腸道疾病者13例，13例病人以胃腸道癥狀為主，表現為納差、惡心、嘔吐、上腹部不適、黑便等，若臨床醫生經驗不足，易滿足于胃腸道疾病的診斷，導致誤診。②本組誤診為貧血者7例，當腎小球濾過率下降至30～40ml/分時，幾乎所有患者均有貧血，導致貧血的因素包括促紅細胞生成素產生不足、病人血漿中存在抑制紅細胞生長因子、紅細胞壽命縮短、造血原料不足、急慢性失血等，若臨床醫生沒有綜合分析貧血與患者伴隨癥狀之間的關系，易誤診。③誤診為原發性高血壓者5例，5例病人年齡均>45歲，加之有高血壓家族史，忽略了尿常規、腎功能等檢查，且未詳細詢問病人有無乏力、納差、惡心、浮腫等伴隨癥狀而誤診。④1例因口渴、夜尿多誤診為糖尿病，1例因高血壓、偏癱誤診為腦梗死。

減少誤診的體會：詳細詢問病史、全面體檢和必要的實驗室檢查(尿常規、腎功能、腎臟B超)是防止誤診的關鍵。由于CRF臨床表現錯綜復雜，可出現水、電解質、酸堿、蛋白質、脂肪等各種代謝障礙，累及消化、血液、心血管、神經、呼吸等多系統損害，若臨床醫生對本病認識不足，對病人的病史、體征及伴隨癥狀未作綜合分析時，易誤診。故基層臨床醫生要掌握多學科醫學知識，開闊思路，才能減少或避免誤診。

參考文獻

1 王海燕，主編.腎臟病學.第2版.北京：人民衛生出版社，1996：1385-1395.