足月死胎腹腔妊娠誤診１例

患者，24歲，G3P2。因孕9個月余，胎動消失19天，于2006 年5 月20日入院。患者平素月經規律，曾足月順產2胎。末次月經2005 年8 月10日，預產期2006年5月17日。停經40余天出現早孕反應，孕2個月余時無誘因突然出現下腹部劇烈疼痛，伴有陰道少許流血，無暈厥及惡心、嘔吐，未進行任何診治，上述癥狀3 天后自行消失。孕4個月始感胎動，胎動時常感腹部隱痛，且隨胎兒長大，癥狀加重。整個孕期從未進行過產前檢查。于2006年5月1日感胎動消失，觀察19天仍無胎動感，于2006 年5 月20日至我院就診。

入院查體：體溫36℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，一般情況可，神清，無貧血貌，心肺聽診無異常，腹部呈縱橢圓形膨隆，肝脾觸診不滿意，無壓痛反跳痛及肌緊張，子宮輪廓不清，雙下肢不腫。

產科檢查：宮高31cm，腹圍85cm，胎位臀位，未聞及胎心音，無宮縮。陰查：宮頸管未消，宮口容1指，胎先露高浮，經宮頸管未觸及先露部。入院后B超檢查。提示：晚期妊娠，臀位，死胎。實驗室檢查血常規、尿10項、凝血酶時間、凝血酶原時間、部分活化凝血酶原時間、纖維蛋白原均正常。

入院診斷：G3P2孕40周，臀位、死胎。入院后分別2次給利凡諾100mg羊膜腔內注射引產，均無宮縮。最后給0.5%催產素靜滴引產，仍無宮縮。于2006年5月27日在連續硬膜外麻醉下行剖宮取胎術，術中見腹膜及大網膜包裹羊膜囊，大網膜增厚約1.0cm，刺破胎膜，羊水混濁，量約500ml，見胎方位呈LSA 位，順利娩出死嬰，體重2750g，檢查胎盤附著于子宮底部及雙側附件區，徒手將胎盤與雙側附件分離開，因胎盤大部分附著于宮底部，面積較大，故行次全子宮切除術，手術順利，失血約500ml。術中給予預防感染 對癥治療，1周后患者痊愈出院。

討 論

腹腔妊娠是指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外腹腔內，是一種罕見而又嚴重的異位妊娠，發生率約為1∶15 000，宮內妊娠，母體死亡率約為5%，胎兒存活率僅為1‰。

患者孕早期、中期雖然沒有做過產前檢查及B超檢查，沒有及時得到確診，但患者入院后，如果我們反復詳細追問病史，結合仔細的臨床查體，臨床試驗和輔助檢查，是能夠明確診斷的。總結對其誤診有原因如下：①病史采集不仔細，臨床診斷思路較單一。患者有停經及早孕反應，孕2個月時行下腹疼痛及陰道流血史，而沒有詳細詢問患者孕2個月時腹痛性質，而只按常規思路單純考慮為“先兆流產”。②對本專業罕見病掌握不牢靠。患者整孕期常感下腹部疼痛，隨著胎兒增大，癥狀加重，腹部檢查發現子宮輪廓不清，經宮頸管不能觸及胎頭露先部而只單純考慮系“宮內妊露部高浮，故經宮頸管不能觸及胎兒先露部。”甚至經兩次利凡諾羊膜腔內注射引產及靜滴0.5%催產素引產均無宮縮發動時，仍未考慮到腹腔妊娠。患者已確認死胎，若此時進行子宮碘油造影、腹部X線攝片或再次復查B 超時用探針探查宮腔即可確診。③過度依賴輔助檢查。根據患者癥狀、體征及催產素激惹試驗，應考慮到腹腔妊娠，但因入院時B超報告“宮內晚期妊娠”時，而完全否認了腹腔妊娠的可能性。

臨床醫師應該從基本點入手，詳細采集病史，認真檢查，綜合分析，拓寬思路，提高疾病診斷率。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，1996.