急性鼠藥中毒３２例急救和護理體會

摘 要 通過總結32例急性鼠藥中毒的急救和護理體會，提出急救護理在挽救患者生命中起著至關重要作用，其中早期的清除毒物、保持呼吸道通暢、及時制止抽搐和生命體征監護等是關鍵，但院前急救護理也同樣重要，故對于急性鼠藥中毒除應積極搶救、治療外，還需及時、準確的護理，才能使患者早日康復。

關鍵詞 鼠藥中毒 急救 護理

資料與方法

2000年1月～2004年6月我科收治了32例急性鼠藥中毒患者，32例患者中男18例，女14例，年齡3～65歲，平均30.4±20.1歲。

臨床表現：32例均有嘔吐，其中昏迷5例，抽搐22例，癲癇大發作持續狀態2例，一過性精神錯亂8例，呼吸困難12例，心臟異常(心動過速及心律失常)16例，多臟器功能衰竭2例。

治療及轉歸：立即予以洗胃、導瀉，使用特效解毒劑乙酰胺，大劑量維生素C靜滴，10%葡萄糖酸鈣靜注，呼吸困難或停止予以行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，抽搐予鎮靜止痛藥(安定、魯米那等)、脫水藥，保護心肌藥物，防止感染，水、電解質平衡等綜合治療。32例中完全康復28例，好轉2例(不同程度后遺癥)，死亡2例。

護理體會

院前急救護理：①初步清除毒物：對中毒患者迅速進行催吐，使毒物得以初步清除。②詳細詢問病史：反復詢問本人、發現者或知情者，早明確中毒原因、既往病史及抽搐時伴隨癥狀等，矚家屬尋找毒物盛器或剩余毒物，以了解毒物性狀及強度，以便盡早治療。③準備呼吸、循環系統等急救藥品：對昏迷、呼吸困難者，立即給予吸氧，必要時進行氣管插管。對頻繁嘔吐者，應保持側臥體位，便于口腔分泌物外流，并及時清除口腔分泌物。④迅速建立有效靜脈通道：選用靜脈留置針建立1～2條靜脈通道，維持水、電解質平衡，并保障隨時靜脈用藥。⑤嚴密觀察病情：嚴密觀察患者嘔吐物、排泄物、神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、面色、皮膚等表現，及時發現患者的病情變化。⑥心理護理：鼠藥中毒危及生命，患者易產生恐懼、煩躁及瀕死心理等，護理人員應沉著、冷靜、敏捷、仔細，給患者及家屬以信賴、安全感，解除患者的不良心理。對企圖自殺的患者，護理人員在做好搶救、護理工作的同時，還要幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀，給予安慰和理解，為患者配合搶救和護理創造良好的心理環境。⑦安全轉運：對病人進行現場初步急救處理后，應迅速將病人轉送至醫院，讓其盡早接受專科治療。轉移途中對患者病情和生命體征作延續性監護。昏迷者頭偏向一側，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息。保持靜脈通道、氧氣管道、氣管插管、尿管等的通暢。對病情要有預見性，以便早期、及時處理危急病人生命情況。急救用過的輸液空瓶、藥物空安瓿保留好以便查對。到達醫院向病房值班人員認真進行交接。

入院后急救護理：①進一步清除毒物：患者入院后，盡早行徹底有效的洗胃，洗胃時采用左側臥位，洗胃液為清水(冬天用溫開水)或0.2%葡萄糖酸鈣液，插管時動作要輕，以免損傷食管黏膜及誘發抽搐，抽搐發作時暫停洗胃。必要時用開口器助其張口，以免抽搐時咬管，待制止抽搐后或行氣管插管后再行洗胃，洗胃至排出液澄清為止。胃管內注入20%甘露醇250ml或硫酸鎂20～30g加水750ml導瀉，以免引起急性腹痛。4小時后用0.2%肥皂水清潔灌腸，以排除腸道內毒物。搶救關鍵以瀉出為度。②保持呼吸道通暢：呼吸道分泌物多者及時吸引，給予氧氣吸入，改善機體缺氧狀況，備好插管盤、吸痰器、氣管切開包，若出現呼吸暫停，即行氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸，48小時呼吸仍未改善行氣管切開，呼吸機輔助呼吸。同時預防肺部感染，對昏迷或頻繁嘔吐者，應保持側臥體位，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息。③及時制止抽搐：抽搐時護士守候床邊，用壓舌板包以紗布墊入口中，避免口舌咬傷，如抽搐頻繁，可在抽搐間歇置入口咽通氣管。安置床擋，以防墜床，必要時約束帶固定，松緊適宜。④注意各種生命體征變化，及時發現異常。密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、面色、皮膚、嘔吐物、排泄物等情況，及時發現病情的異常變化。⑤謹遵醫囑：急性鼠藥中毒起病急、變化快，治療不及時易留下后遺癥，甚至危及生命，因而，本癥急救護理至關重要，護理人員應謹遵醫囑，嚴格按醫囑用藥，做到及時、準確地執行醫囑，使病人得到及時救治，避免死亡或后遺癥的發生。⑥心理護理：此種患者多由于生活壓力或家庭糾紛而自服鼠藥，因而，護理時應首先建立良好的護患關系，耐心聽取病人的傾訴，適時地給予疏導勸解，使其正確面對現實，消除心理矛盾，保持良好的心理狀態，積極主動地接受治療護理，力求早日康復。

討 論

鼠藥主要成分是氟乙酰胺。氟乙酰胺在體內形成氟乙胺，阻斷三羥酸循環中檸檬酸的氧化，引起腦細胞能量代謝障礙，加之檸檬酸、氟檸檬酸對中樞循環系統的直接刺激而引起神經、精神癥狀及對心肝腎的損害。乙酰胺能消除氟乙酰胺時機體三羥酸循環的毒性作用，具有延長中毒潛伏期，減輕發病癥狀或制止發病作用。

診斷要點：①潛伏期一般為10～15小時，嚴重中毒病例可在 0.5～1小時內發病。②神經系統是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表現，有頭痛、頭暈、無力、四肢麻木、易激動、肌束震顫等。隨著病情發展，出現不同程度意識障礙及全身陣發性、強直性抽搐，反復發作，常導致呼吸衰竭而死。部分患者可有譫妄、語無倫次。③消化系統：口服中毒者常有惡心、嘔吐、可出現血性嘔出物、食欲不振、流誕、口渴、上腹部燒灼感。④心血管系統：早期表現心慌、心動過速。嚴重者有心肌損害、心律紊亂、甚至心室顫動、血壓下降。心電圖顯示Q-T間期延長、ST-T改變。⑤呼吸系統：呼吸道分泌物增多、呼吸困難。⑥實驗室檢查可見：血氟、尿氟含量增高；血鈣降低、血酮增加；口服中毒患者，從嘔吐物或洗胃液中檢測出氟乙酰胺。

急性鼠藥中毒的急救護理至關重要，早期的清除毒物、保持呼吸道通暢、及時制止抽搐和生命體征監護等均為挽救急性鼠藥中毒患者生命之關鍵，但院前急救護理也同樣重要，故對于急性鼠藥中毒除應積極搶救、治療外，還需及時、準確的護理，才能使患者早日康復。