中心靜脈置管的臨床應用及護理

摘 要 目的：探討中心靜脈導管的臨床應用及護理。方法：2006年1月～2007年7月對135例患者進行中心靜脈置管術，并做好置管操作及其護理。結果：135例患者中穿刺成功134例，失敗1例。中心靜脈留置管留置時間平均25.45天，因導管堵塞被迫拔管1例，無術口感染和導管滑脫。結論：中心靜脈置管技術在臨床的應用也越來越廣泛，并且取得了良好的效果。

關鍵詞 中心靜脈置管 應用 護理

資料與方法

一般資料：我科自2006年1月～2007年7月對135例患者進行中心靜脈置管術，其中男95例，女40例，年齡13～76歲，平均34.7歲，其中大手術后病人40例，危重癥病人95例。

材料：采用美國Arrow Ineternational公司產品，單腔16G.1.7mm×20mm雙腔18G.2.mm×20mm。

方法：臨床上行中心靜脈置管術多首選右側鎖骨下靜脈。本組中行頸外靜脈穿刺者5例，鎖骨下靜脈穿刺者130例，其中鎖骨上入路115例，鎖骨下入路15例。

頸外靜脈穿刺置管術：患者取仰臥位，肩下墊小枕，頭轉向對側，使頸伸展，在鎖骨上胸鎖乳突肌后緣壓迫頸外靜脈使之充盈，并觀察頸外靜脈的走向，選取充盈較好的部位作為進針點，局部麻醉后，與皮膚呈15～30°角進針，見到暗紅色的靜脈血，將引導鋼絲進入后置入留置管，置入導管長度15～18cm。

鎖骨下靜脈上路徑穿刺置管術：采用穿刺點為胸鎖乳突肌外緣，與鎖骨相交之頂角平分線距頂點0.5cm處，穿刺針與皮膚呈30～40°角向胸鎖關節(jié)方向進針，見到暗紅色的靜脈血，將導引鋼絲進入留置管，置入導管長度左而12～16cm，右側12～14cm[1]。

鎖骨下靜脈下路徑穿刺置管術：采用穿刺點為鎖骨中點垂紅與鎖骨的胸骨端游離突的水平線的交叉點，穿刺針與皮膚呈15～25°角進針，見到暗紅色的靜脈血，將導引鋼絲進入后置入留置管，置入導管長度同上路徑。

做好心理護理：加強護患溝通，用通俗易懂的語言向患者說明穿刺留置導管的意義及必要性，讓其消除緊張情緒，積極配合。

嚴格執(zhí)行無菌操作：每天用75%的酒精消毒各接頭及三通管，連續(xù)24小時輸液者需要更換輸液器。

保護置管局部的皮膚及導管：密切觀察置管部位有無紅、腫、膿點感染跡象，穿刺點每日消毒并更換無菌敷貼1次，當敷貼潮濕、松動、變污時及時更換。

導管妥善固定防止滑脫或移位：保持接頭處于封閉狀態(tài)，每天定時檢查各接，防止松動，避免發(fā)生空氣栓塞，液體滲漏、血氣胸等半發(fā)癥。

保持中心靜脈導管的通暢，延長使用時間。①對連接CVP測壓管的患者，每次測壓后要關閉三通管，如導管內有倒流的血液，應立即用少量生理鹽水沖洗干凈，以免堵塞管道。②在輸注酸堿藥物之間用生理鹽水沖管，先輸入乳劑，后輸入非乳劑，輸注刺激性藥物及粘附性強的藥物前后，應用生理鹽水沖管，從導管抽取血標本后應立即用生理鹽水沖管。③每次輸液完畢，采用正壓封管，即一般注入肝素鹽水3～5ml，將針頭斜面留在肝素帽內，封管液余0.5～1.0ml時，邊退針邊推注藥液(肝素鹽水配制，一般用生理鹽水250ml加入肝素納1支即15 200U即可)。

結 果

135例患者中穿刺成功134例，失敗1例。中心靜脈留置管留置時間1周以內者5例，2周以內者15例，3周以內者25例，4周以內者45例，5周以內者20例，6周以內者10例，7周以內者10例，8周以內者5例，平均25.45天，因導管堵塞被迫拔管1例，無術口感染和導管滑脫。

討 論

中心靜脈置管使用人體大靜脈，如上腔靜脈和下腔靜脈，能直接快速輸注大量液體進入循環(huán)，是危重患者搶救及大手術后患者營養(yǎng)支持的重要治療手段，同時可對患者血流動力學進行監(jiān)測，是一般靜脈穿刺或血壓監(jiān)測所不可替代的。

長期靜脈輸液而外周靜脈條件差和全胃腸外營養(yǎng)患者，采用中心靜脈置管，不但減輕患者反復穿刺的痛苦，而且避免了外周靜脈穿刺引起的靜脈炎和外滲性損傷，避免了刺激性高濃度藥物對血管的損害，消除了靜脈輸液過程中的疼痛感，保證液體按時輸入，提高了治療效果。

中心靜脈壓監(jiān)測：中心靜脈是指接近右心房及胸腔內的大靜脈，中心靜脈壓是衡量左右心房排出回心血量和判斷有效循環(huán)血量的指標。因此，中心靜脈置管輸液的同時可以監(jiān)測中心靜脈壓，借以觀察血容量的動態(tài)變化，幫助我們分析控制輸液量，調節(jié)輸液速度。

引流心包及胸腔積液：由于導管組織相容性好，引流速度易控制，留置時間長等優(yōu)點，王氏等將同樣的技術用于心包積極液及胸腔積液的引流[2，3]，進一步擴大了置管術的應用。

留取靜脈血標本：江氏等對留置中心靜脈導管患者，在導管處取血進行生化檢查，同時采集周圍靜脈血進行對比研究，結果統(tǒng)計學處理差別無顯著性。說明采用中心靜脈導管處采血，不僅減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，保護了血管，同時又提高了護士的工作效率。

中心靜脈置管為患者建立了一條輸入刺激性藥物和急救藥物的通路，并可用來測定患者的中心靜脈壓。中心靜脈置管的一般禁忌證包括穿刺靜脈局部感染或血栓形成。相對禁忌證與特殊部位穿刺禁忌證為凝血功能障礙，但并非絕對禁忌證，此類患者以及其他可能因穿刺導致致命性并發(fā)癥的患者必須嚴密監(jiān)護。

參考文獻

1 舒建昌，楊綺紅，黎鉍思，等.鎖骨上途徑行鎖骨下靜脈穿刺286例次分析.實用醫(yī)學雜志，1999，25(9)：21.

2 王彩娣，鄒瑞芳.深靜脈插管留置針作心包引流.護理學雜志，1997，12(6)：385.

3 張曉榮.深靜脈置管術在肝性胸水引流中的應用.護士進修雜志，1997，12(4)：41.