護理干預(yù)對前列腺切除術(shù)后病人舒適的影響

摘 要 目的：了解影響前列腺摘除術(shù)后病人舒適的相關(guān)因素，采用針對性的護理干預(yù)措施。方法：對2003年1月～2006年12月386例前列腺增生癥病人做好切除術(shù)的術(shù)前準備、術(shù)后護理、出院指導(dǎo)。結(jié)果：386例病人經(jīng)過全程規(guī)范、對癥護理，均痊愈出院。結(jié)論：通過對前列腺增生癥切除術(shù)患者的護理干預(yù)，可以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和感染，達到全部患者痊愈出院的目的。

關(guān)鍵詞 前列腺增生癥 切除術(shù) 舒適 護理

臨床資料

2003年1 月～2006年12月行前列腺手術(shù)共386例，年齡55～86歲，平均64歲。其中經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)156例，經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)(TUVP)232例。術(shù)后使用自控止痛泵(PCA)312例，占80.8%。我們對病人全程實施規(guī)范、細心的護理干預(yù)措施，386例病人對舒適護理均感到滿意，治愈出院。

影響舒適的因素及護理對策

膀胱痙攣：前列腺術(shù)后牽拉氣囊導(dǎo)尿管、手術(shù)創(chuàng)傷、引流不暢、精神緊張等均可導(dǎo)致膀胱痙攣，引起疼痛。

做好健康教育及心理護理：護士對病人要耐心做好術(shù)前健康教育，讓他們了解術(shù)后需放哪些引流管，氣囊壓迫的意義，疼痛的原因及減輕疼痛的方法，使之有充分的心理準備。當(dāng)病人膀胱痙攣發(fā)作，有急迫強烈尿意時，囑其使用深呼吸放松法，不做解尿動作，不屏氣，并給予關(guān)心、支持及安慰，在一定程度上緩解了病人的心理壓力。

正確使用自控止痛泵：向病人介紹PCA的作用、使用方法及注意事項，妥善固定導(dǎo)管，防止折疊和滑脫。要經(jīng)常巡視，定期評價鎮(zhèn)痛效果，注意止痛泵的不良反應(yīng)。監(jiān)測病人呼吸、脈搏、血壓。本組術(shù)后使用PCA的病人膀胱痙攣115例(37%)。未使用PCA的膀胱痙攣62例(83.8%)。

作好護理措施，減輕留置尿管的不良刺激。①有計劃的護理操作，避免反復(fù)多次的不良刺激。②在給病人翻身時，保持尿管和身體同步，可減輕尿管刺激引起不適。③嚴格預(yù)防感染：在膀胱沖洗及換尿袋時，嚴格執(zhí)行無菌操作，更換尿袋1天1次，用碘伏棉球消毒尿道口及尿管1天2次。④鼓勵病人白天增加飲水量，保證2000～3000ml的飲水量[1]，從而起到自然沖洗減輕導(dǎo)尿管刺激的作用。⑤解除氣囊壓迫，及早期拔除導(dǎo)尿管。手術(shù)24小時后，若沖洗液澄清，就應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時放松牽引解除氣囊壓迫，放松后要嚴密觀察，本組未見放松后病人出現(xiàn)明顯出血現(xiàn)象。早期(術(shù)后3～4天)拔出導(dǎo)尿管，減少了導(dǎo)尿管對尿道的刺激。⑥沖洗液進入體內(nèi)所致不適：膀胱持續(xù)沖洗是保證術(shù)后引流通暢的必要措施，既要保持引流通暢，又要盡可能減少對膀胱的刺激，沖洗時應(yīng)注意：沖洗速度按沖出液的顏色調(diào)節(jié)，保持沖出液呈粉紅色或澄清，并非越快越好，一般80～100滴/分，液柱高60cm為宜，如引流液顏色較紅，液柱可提高到80cm左右，并可適當(dāng)加快沖洗速度至100滴/分。在冬季或給敏感的病人沖洗，生理鹽水溫度以20～30℃較為合適[2]。本組42例先后采用加溫與不加溫方法進行沖洗，發(fā)現(xiàn)前者比后者疼痛程度明顯降低。

血凝塊堵塞導(dǎo)管：引流不暢不僅會引起膀胱痙攣產(chǎn)生疼痛不適，而且會導(dǎo)致嚴重后果，因此術(shù)后要隨時檢查引流情況防止血凝塊堵塞，定時擠壓引流管每2小時/次，注意引流管是否扭曲、折疊、受壓。引流管應(yīng)在床面下30～40cm，及時排空引流管。因血凝塊堵塞而引起膀胱痙攣，不論選用何種鎮(zhèn)痛方法或加大鎮(zhèn)痛藥劑量均無效[3]。本組發(fā)現(xiàn)22例次引流管被凝血塊堵塞，經(jīng)處理后恢復(fù)通暢。加強對病人及家屬的心理疏導(dǎo)，消除其緊張心理，使之能夠積極配合治療，從而減輕術(shù)后因血性引流物及擔(dān)心血凝塊阻塞尿管所致的心理負擔(dān)，這對提高患者的舒適度有非常重要的意義。

加強基礎(chǔ)護理：尤其是生活護理方面，保持床單清潔干燥，給病人翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推，以減少摩擦力對皮膚的損傷，注意保暖，尤其冬天，從而使老年患者的舒適改變程度降低。

使用三馬氣墊床、軟枕塞墊腰背等方法妥善安置病人，協(xié)助變動體位，牽引側(cè)下肢稍作水平活動，盡量使病人處于舒適狀態(tài)。

其他影響舒適改變的因素：病人年齡越大舒適改變的程度越大，患者文化程度越高，舒適改變的程度越重。應(yīng)親切關(guān)心病人，建立良好的護患關(guān)系，取得病人的信任，給予不同病人恰如其分的護理，如病人對血性引流物感到焦慮，告知術(shù)后出血一般會持續(xù)2～3天，讓病人不必過分擔(dān)心。為防止術(shù)后便秘，盡量使病人術(shù)后早期下床活動，多進易消化含纖維多的食物。定期按摩腹部，促進腸蠕動。有習(xí)慣性便秘的病人，可服用緩瀉劑或石蠟油。告之不能用力大便，防止手術(shù)創(chuàng)面枷殼脫落導(dǎo)致繼發(fā)出血。

討 論

有人對北京及上海地區(qū)無選擇意外死亡尸檢前列腺標本321例做研究，仁濟醫(yī)院1993～1994年調(diào)查上海市區(qū)1582 例中老年男性前列腺良性增生癥發(fā)病率，結(jié)果表明中國人前列腺良性增生癥發(fā)病率已迅速增長，接近西方發(fā)病率。

舒適是指個體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松自在的感覺。前列腺術(shù)后病人的舒適改變是由多種因素引起的。因此要樹立整體觀念，全面分析，找出原因，選擇性或綜合性地采取措施，最終目的是讓病人身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，促進患者早日康復(fù)。本組386例病人對舒適護理感到滿意，均治愈出院。

參考文獻

1 周夕坪.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)病人術(shù)后舒適改變的原因分析與護理.實用護理雜志，2004，20(2)：159.

2 王盧萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系地臨床研究.實用護理雜志，2001，17(5)：18.

3 章水娟.前列腺摘除術(shù)后疼痛的護理.護理與康復(fù)，2003，2(3)：158.