全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及康復(fù)干預(yù)

摘 要 目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理新進(jìn)展及康復(fù)干預(yù)措施。方法：通過對本科36例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人的護(hù)理干預(yù)實(shí)施結(jié)果評價(jià)。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病員康復(fù)實(shí)施科學(xué)的護(hù)理、康復(fù)干預(yù)措施對病情轉(zhuǎn)歸有極其重要的意義。結(jié)論：通過心理護(hù)理，術(shù)前健康知識指導(dǎo)及手術(shù)后康復(fù)干預(yù)措施的實(shí)施?？蓽p輕病員負(fù)性情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病員早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理 康復(fù)干預(yù)

資料與方法

2005～2006年收治全髖關(guān)節(jié)置換病人36例，男28例，女8例，年齡50～88歲，其中股骨頭壞死18例，股骨頸骨折15例，老年性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病3例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例。手術(shù)的固定方式：生物型16例，骨水泥1例，混合型19例。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：針對病人的心理特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備，心理干預(yù)可減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疾病和焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，利于康復(fù)。向病人及家屬介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識，使其了解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)成熟的現(xiàn)代化外科手術(shù)。同時(shí)耐心介紹成功病例，以解決思想顧慮，降低病人的應(yīng)激反應(yīng)程度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②處理潛在的感染性疾病灶，如牙齦炎、腳癬、嵌甲、皮膚癤腫等。術(shù)前治療這些感染疾病可大大降低手術(shù)感染的機(jī)會。③術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)與體位的要求：采平臥位或適當(dāng)抬高床頭15°～30°，但患髖屈曲45°，不側(cè)位，患肢外展30°，并保持中立，兩腿間防止外展架或厚枕。鼓勵病人堅(jiān)持做足趾、踝關(guān)節(jié)主、被動伸縮練習(xí)，適宜的股四頭肌等長縮練習(xí)，以減少下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防并發(fā)癥。

術(shù)后護(hù)理：①預(yù)防并發(fā)癥：返回病室搬動患者至床上應(yīng)保持肢體外展位，防止髖關(guān)節(jié)脫臼。側(cè)方切口時(shí)保持外展中立位，防止外旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。后方側(cè)位切口時(shí)，患肢平放床上，兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位，保持肢體的位置，可行皮牽引或穿丁字鞋。鼓勵咳嗽、咳痰，防止肺炎。抬高患肢，主動或被動的活動患肢，逆肢體方向按摩，促進(jìn)靜脈肢體回流。為預(yù)防褥瘡，睡海綿墊或氣墊，夏天睡空調(diào)房間。②床上功能鍛煉：手術(shù)當(dāng)日避免過多活動，搬動時(shí)，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，最好指導(dǎo)病人利用牽引架上的拉手抬起臀部，可避免抬臀時(shí)引起疼痛，又可促進(jìn)血循環(huán)，便于放便盆及臀部背部皮膚的護(hù)理。需要注意是：把注意事項(xiàng)向患者及家屬詳細(xì)交代以取得合作。術(shù)后第1天因疼痛，多數(shù)患者活動時(shí)有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，擠壓腓腸肌以促進(jìn)靜脈血回流，并指導(dǎo)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，然后放松重復(fù)練習(xí)。注意運(yùn)動由小到大，活動時(shí)間由短到長，所有床上運(yùn)動均在患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行。③術(shù)后4～6天，病情穩(wěn)定后開始進(jìn)行，每天可在醫(yī)師指導(dǎo)下被動活動髖關(guān)節(jié)數(shù)次，為下床負(fù)重做準(zhǔn)備，但避免極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋而造成髖關(guān)節(jié)脫位。④術(shù)后6～12天開始體位輕移：先由臥位到坐位，由坐到站，又站到行走訓(xùn)練，提高肌力，聯(lián)系獨(dú)立坐起或扶拐行走。⑤臥位時(shí)仍平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥；坐位時(shí)盡量靠坐有扶手之椅子，3周內(nèi)屈髖<45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免>90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿；站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。患肢不負(fù)重，拄雙杖行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙杖→單杖→棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。

討 論

筆者通過對本科治愈36例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)是，全方位做好病人心理護(hù)理，健康知識教育，制定合理康復(fù)干預(yù)措施的實(shí)施，有效地促進(jìn)了病人康復(fù)，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好效益。