骨科病人疼痛的護理

摘 要 目的：掌握骨科領域各種原因所致疼痛[1]的護理特點。方法：對100例骨科病人采取及時有效地解除疼痛，對癥護理，心理疏導。結果：病人疼痛減輕，身體狀態和功能改善。結論：及時有效止痛護理可促進病人疾病痊愈，有利于康復。

關鍵詞 骨科病人 疼痛 護理

資料與方法

隨機選擇2006年1月～12月骨科病人100例，年齡5～70歲。

疼痛發生機制、特征：疼覺感受器位于皮膚和其他組織內的游離神經末梢，各種傷害刺激作用于機體達到一定程度時，可引起受損部位的組織釋放某些至痛物質，作用于痛覺感受器，產生痛覺沖動，并迅速傳入神經傳導至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網狀束上行傳至丘腦，投射到大腦皮質的一定部位而引起疼痛；特征：疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害，疼痛是個體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應；疼痛是一種身心不舒適的感覺[2]。

對癥治療：①藥物鎮痛：對疼痛較劇烈或用其他護理手段不能緩解疼痛的病人，用鎮痛藥物止痛。輕度疼痛：非阿片類藥物、解熱鎮痛藥、抗炎類，如阿司匹林、布洛芬；中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪；重度疼痛：選用強阿片類藥，如嗎啡、派替啶。②技術性鎮痛：理療、冷療、熱療、冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等。

護 理

外傷性疼痛的護理：外傷病員應酌情給予止血、包扎、固定、處理傷口、止痛等措施，外傷后可因組織缺血、創傷組織腫脹壓迫神經末梢產生疼痛，將受傷的肢體抬高，使其高出心臟水平，以利靜脈血液回流，減輕局部腫脹引起的疼痛。對有骨折病人，用夾板固定制動，以減少肢體活動，減輕骨折端摩擦引起的疼痛。如為復合傷，骨折同時懷疑有臟器損傷時，診斷未明確前不能隨意使用鎮痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤病情，同時密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化，有異常立即通知醫生。

因異物刺入皮膚引起疼痛：及時拔出異物，立即止痛，根據傷情給予傷口消毒或消炎止痛藥物。

炎癥性疼痛：應用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開膿腫并沖洗。

急性缺血性疼痛：立即祛除導致缺血的原因，如祛除外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。

手術后傷口疼痛的護理：①患者自控鎮痛(PCA) ：靜脈PCA，方法簡便，保留一條通暢的靜脈通路，將PCA泵通過三通管與靜脈通路相連，鎮痛藥就可以按設定速率進入體內。主要鎮痛藥：阿片類鎮痛藥，如嗎啡、芬太尼系列。硬膜外PCA，適用于胸部及以下部位的鎮痛。②音樂療法：術后給病人聽音樂，分散注意力，音樂刺激聽覺中樞對疼痛有相互抑制作用，同時音樂可提高垂體啡呔的濃度，腦啡呔能抑制疼痛。

心理護理：病人常因對疾病和對治療效果不了解而產生恐懼心理，從而加劇了疼痛的感覺，因此護士給予必要的關心，疏導病人心中郁積，應以同情，安慰和鼓勵的態度支持病人，設法減輕病人的心理壓力，分散注意力，使病人保持精神愉快，情緒穩定，思想輕松，可提高閾值，增加對疼痛的耐受性；在治療護理病人時，動作準確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如進行清創、導尿、換床單，翻身等護理操作必須移動病人時應注意保持舒適的體位，避免引起病人疼痛，同時應爭取病人家屬的配合，當病人疼痛時，陪伴家屬也受到影響，表現出焦濾不安的情緒，這種情緒反過來又會影響病人，致使病人疼痛加劇。做好病人及家屬思想工作，使病人有良好的心理因素，積極的心理狀態，也能起到止痛和有助于康復的作用。

參考文獻

1 杜克，王守志.骨科護理學.北京：人民衛生出版社，1995，7.

2 段磊.護理學基礎.北京：人民衛生出版社，2004，5.