重度妊高征伴心衰搶救手術(shù)與護(hù)理

關(guān)鍵詞 妊高征 心衰 搶救 手術(shù) 護(hù)理

資料與方法

2005年6月10日～2006年6月共搶救30例重度妊高征伴心衰孕婦，均孕后4～7個(gè)月出現(xiàn)血壓增高病史。在不同時(shí)間均用120急救車接入住院，車內(nèi)吸氧利尿等初步搶救。入院撿查21例因出現(xiàn)腹痛(宮縮)后發(fā)生氣促、氣喘、胸悶、咳粉紅色泡沫痰伴口唇發(fā)紺，有9例無(wú)宮縮出現(xiàn)氣促、氣喘、胸悶、咳粉紅色泡沫痰伴口唇發(fā)紺，HR140～170次/分，R35～42次/分，BP160～190/100～110mmHg，30例雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，胎心音聽(tīng)弱而快，患者精神極度疲倦，鼻翼扇動(dòng)，張口呼吸，口唇及四肢重度發(fā)紺，全身重度凹陷性水腫伴大汗淋漓。腹部膨隆，宮底均在臍上6～10cm，30例入院后即持續(xù)吸氧下測(cè)呼吸36～42次/分，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)提示心率150～162次/分。X線檢查：均發(fā)現(xiàn)左心增大，肺瘀血，肺靜脈影增寬，肺泡性水腫。 留尿管引出30ml尿液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC、Cl-升高，血紅蛋白、血Na⁺、血RBC下降，3P試驗(yàn)陰性，血?dú)夥治鼍崾境潭炔坏人嶂卸?，凝血四?xiàng)結(jié)果都正常，尿蛋白(+++～++++)。ECG：均有竇性心動(dòng)過(guò)速，27例偶發(fā)室性早搏，27例在高血壓原有的表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)胸l導(dǎo)聯(lián)的Β波終末負(fù)電位增高。

搶救與手術(shù)：孕婦入院后立即建立有效的靜脈通道，吸氧6～8L/分，按醫(yī)囑給鈣離子通透阻滯劑尼卡地平2g靜滴；硝普鈉微泵泵注1～1.5ml/小時(shí)；有室性早博，用利多卡因50 mg靜脈注射；強(qiáng)心，西地蘭0.2～0.4mg分次靜脈注射；利尿，速尿共60～100mg分次注射；糾正酸中毒，鎮(zhèn)靜，抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染。21例經(jīng)6～10小時(shí)對(duì)癥搶救，癥狀好轉(zhuǎn)。滿足手術(shù)及麻醉要求立即行剖宮產(chǎn)，9例內(nèi)科治療癥狀好轉(zhuǎn)擇期手術(shù)。30例手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，并常規(guī)監(jiān)護(hù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，并請(qǐng)兒科醫(yī)生到手術(shù)間配合麻醉醫(yī)生共同做好新生兒的搶救工作，術(shù)后采用PCA鎮(zhèn)痛，可擴(kuò)張血管，減少回心量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，有利孕婦恢愎健康。28例胎兒娩出無(wú)異常，2例胎兒娩出后有呼吸抑制，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，送兒科治療。30例母子康復(fù)后平安出院。

護(hù)理體會(huì)

心力衰竭是各種疾病損害了心臟的正常功能，使心臟收縮力減弱或心臟舒張受限而影響血液正常循環(huán)[1]。

保持呼吸道通暢，及時(shí)正確給氧：取半坐臥位，雙下肢下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，吸氧。做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者家屬手術(shù)可能發(fā)生情況，同時(shí)請(qǐng)產(chǎn)科、麻醉科會(huì)診商定手術(shù)最佳時(shí)間和麻醉方法[2]。手術(shù)室做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。

遵照醫(yī)囑正確使用各種藥物，觀察藥物不良反應(yīng)。用利尿劑要嚴(yán)格記錄尿量，血管擴(kuò)張劑要注意滴速，嚴(yán)密觀察血壓的變化。注意保護(hù)重要臟器，嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部呼吸音的變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，監(jiān)測(cè)胎心音與胎動(dòng)情況，若有變化立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，注意腦血管意外子癇及DIC等的發(fā)生。

做好心理護(hù)理：孕婦長(zhǎng)期或突然遭受病痛折磨，無(wú)論病情減輕或加重，心理上多難以接受，故加強(qiáng)心理護(hù)理非常重要。首先必須做好耐心的解釋工作，關(guān)心體貼患者，然后要以迅速敏捷熟練的操作進(jìn)行急救治療與護(hù)理，在搶救中癥狀減輕或病情好轉(zhuǎn)就滿足患者渴望生存的心理需求，同時(shí)也提高手術(shù)麻醉的成功率，使孕婦產(chǎn)生健康生存信任及安全感。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝洙.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，11.

2 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，11：1699-1700.