小兒嚴重燒傷驚厥３６例病因分析和護理體會

小兒燒傷驚厥是燒傷早期的嚴重并發癥之一，臨床上發生率較高。原因是多方面的，其中發熱、低血容量性休克、電解質紊亂、酸堿平衡失調、燒傷腦病以及消化道應激性潰瘍、出血等是小兒燒傷驚厥的常見病因。

臨床資料

我院2001～2006年收治小兒燒傷患兒612例，其中發生驚厥者36例，男15例，女21例，年齡9個月～12歲，平均6.3歲，燒傷面積為15%～80%，平均35%，均為淺Ⅱ～Ⅲ度。驚厥發生時間為傷后10小時～12天，驚厥持續時間為3分鐘～1.5小時。其中休克期發生驚厥為20例(55.6%)，驚厥伴高熱26例(72.2%)，驚厥伴電解質紊亂者12例(33.3%)，驚厥伴燒傷腦病1例(2.8%)，驚厥伴消化道應激性潰瘍出血1例(2.8%)，既往有驚厥史者3例(8.3%)。

患兒經搶救后均緩解。

引起小兒驚厥的因素

小兒處在生長發育時期，神經系統尚未成熟，自身調節功能差，體溫調節中樞活動過程很不穩定。特別是在燒、燙傷的情況下，機體對各種打擊的防御機能降低。

小兒燒傷后驚厥與休克密切相關。因為小兒燒傷表面積大，體液含量多，機體代償能力低，加之休克所導致的全身微循環障礙，腦組織缺氧，大腦能量供應減少，細胞鈉泵功能失調，神經細胞膜的穩定性受到干擾，從而導致膜電位下降而出現癲癇樣發作。而長時間驚厥又會加重腦缺氧、腦水腫，因此快速有效的抗休克措施對護理燒傷驚厥有重要意義。

燒傷早期由于大量液體滲出或補液過快，易造成水電解質、酸堿平衡紊亂，低鈣、低鈉血癥，可導致中樞細胞膜通透性增高，膜內外離子分布改變，從而誘發癲癇。因而密切觀察患者體內水電解質、酸堿平衡情況十分重要。

小兒燒傷后感染、脫水均可導致體溫升高。發熱可導致腦細胞代謝增強，腦組織缺氧不足，因而任何原因的高熱均可誘發小兒驚厥。

燒傷后胃腸道應激性潰瘍大出血使血壓驟降，腦供血不足，缺氧，從而引起驚厥。

燒傷患兒一般有應激性血糖升高，但某些患兒合并有代謝異常或營養不良。傷后喂食不足、嘔吐等亦可致低血糖導致驚厥。

驚厥的緊急處理

反復發生或持續性的驚厥，都會進一步加重腦缺氧和腦損傷，因此控制驚厥是非常重要的。必須迅速控制驚厥，縮短發作時間，減輕腦缺氧。為此護理人員必須具有高度的責任心，并熟練掌握驚厥的緊急處理。

保持呼吸道通暢，立即松解患兒衣褲，取側臥位或頭偏向一側位，及時清除口鼻咽內的分泌物，防止吸入引起窒息，并托起患兒下頜防止舌根后墜，引起窒息。床旁備吸引器，痰液黏稠不易吸出時，可采用超聲霧化吸入，以稀釋痰液利于排出。

立即吸氧：驚厥可使腦組織缺氧，腦血管通透性增加，引起腦組織水腫，從而加重驚厥，因此需立即給予吸氧。若有窒息，立即行人工呼吸。

針刺：選取人中、百合、涌泉、十宣、合谷等穴位針刺。

必要時使用鎮定劑，迅速控制驚厥，阻斷驚厥的持續狀態，如安定靜滴或10%水合氯醛保留灌腸等。

護 理

病室應保持清潔、整齊、安靜，盡量避免各種刺激，并加強保護性措施，防止創面污染及意外的發生。尤其在驚厥發作期間保護好肢體創面。

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志變化，并詳細記錄驚厥發生的次數。體溫高時，應用藥物或物理降溫，使體溫控制在38℃以內。在應用鎮定劑時，需密切觀察呼吸的頻率，防止發生呼吸抑制。小兒如早期表現興奮，而后轉為抑制，要注意有無休克，測量血壓、脈搏，并做好搶救休克，擴充血容量的準備。

根據燒傷不同階段，制定護理計劃。密切觀察病情變化，針對性的做好預防工作。預防并發癥的發生，做好基礎護理。做好家屬的心理護理及健康教育，使其正確對待，配合治療。