亞低溫治療重型顱腦損傷的護理觀察

資料與方法

2004～2007年收治重型顱腦損傷患者108例，分為兩組。亞低溫治療組54例，男40例，女14例；年齡19～76歲，平均58.6歲；入院時GCS 3～8分；廣泛腦挫裂傷18例，腦挫裂傷并顱內血腫24例，顱底骨折并腦挫裂傷12例；其中手術36例，保守治療18例。對照組54例，男42例，女12例；年齡21～72歲，平均56.4歲；入院時GCS為3～8分；廣泛腦挫裂傷16例，腦挫裂傷并顱內血腫18例，顱底骨折并腦挫傷20例；其中手術39例，保守治療15例。

方法：對照組入院時或術后采用脫水劑、激素、預防感染、神經營養藥物等治療。亞低溫治療組除上述治療外，均于入院時或手術后2～5小時行亞低溫治療。亞低溫治療采用冬眠Ⅰ號微量泵靜脈輸入+降溫毯，控制溫度于33～35℃；療程為3～5天。隨訪3個月。

重型顱腦損傷患者的近期(3個月)預后采用GOS評分，分為：①良好：成年人能恢復工作，兒童、青年能上學；②中度殘疾：生活自理；③重度殘疾：需要人照顧生活；④植物生存；⑤死亡。

結 果

治療結果：①良好：亞低溫治療組37例，對照組21例；②中度殘疾：亞低溫治療組7例，對照組9例；③重度殘疾：亞低溫治療組5例，對照組8例；④植物生存：亞低溫治療組2例，對照組7例；⑤死亡：亞低溫治療組3例，對照組9例。結果表明，使用亞低溫治療重型顱腦損傷患者的預后明顯優于未使用者。

討 論

在亞低溫治療中，臨床護理占極大的比重，并且技術要求高，工作難度大，必須抓好以下幾個環節。

意識狀態、瞳孔及生命體征的觀察：顱腦損傷后腦水腫、顱內血腫、顱內壓增高等都可以引起意識狀態、瞳孔、生命體征的變化，嚴密觀察它們的變化是準確判斷、及時處理顱腦損傷傷情的重要依據，是減少致殘率和死亡率的有力措施。①意識狀態：意識狀態變化是顱腦損傷的臨床重要指標，可以通過語言交流、疼痛刺激、角膜反應、吞咽反應、咳嗽反應、肢體活動來判斷。②瞳孔：瞳孔縮小，疼痛刺激反應存在且刺激后瞳孔恢復正常大小，應考慮是藥物所致。③生命體征：冬眠藥物對呼吸有抑制作用，降溫可引起呼吸減慢，換氣量及潮氣量下降甚至呼吸抑制，還可引起心率減慢，血壓下降，心電圖改變，嚴重時可出現心律失常、房顫、室顫等，若生命體征有異常情況則應停止使用。

呼吸系統的護理：保持呼吸道通暢，持續給氧，一般氧濃度為3～4L/分，將血氧飽和度控制在97%。冬眠后患者的咳嗽反射及吞咽反射減弱，痰液不易排出，故在常規做痰培養和氣管切開護理的同時應特別注意加強翻身、拍背、吸痰，并注意觀察痰液的性狀、顏色及量的改變。

消化系統的護理：鼻飼前應抽吸胃內容物判斷是否潴留或胃出血，胃潴留>60ml應延長鼻飼間隔時間，消化道大量出血時應鼻飼止血藥、冰鹽水，同時應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，做好配血、輸血的準備，以防發生失血性休克。

體溫的護理：一般情況下，應保持病人的肛溫在34～35℃，頭部重點降溫的病人可維持口腔溫度在33～34℃。

降溫及復溫的護理：①高熱降溫階段：降溫速度以每小時0.5～1℃為宜，降溫過快患者會感到太涼或出現寒戰。②對于復溫，目前主張自然復溫，即首先停用物理降溫，然后逐漸停用冬眠藥物。

亞低溫療治療重型顱腦損傷安全有效，需精心的護理才能使患者安全平穩的度過腦水腫高峰期，減少并發癥，從而降低死亡率和致殘率。

參考文獻

1 曹蓓，駱紅霞，李媛，等.亞低溫治療顱腦損傷的應用及護理.中華現代護理學雜志，2004，5.

2 唐紹輝.亞低溫治療顱腦損傷的觀察及護理.中國臨床神經外科雜志，2007，12(9).