腫瘤病人１００例門診化療不安全因素的分析與對策

摘 要 目的：探討門診腫瘤病人化療安全管理措施。方法：回顧分析2002年1月～2007年5月門診腫瘤病人100例化療中的不安全因素，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施和預(yù)防策略。結(jié)果：在門診化療工作中，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范技術(shù)操作和門診工作程序，沒有發(fā)生一起嚴(yán)重的化療差錯。結(jié)論：腫瘤病人門診化療只要管理到位，醫(yī)療安全落實，仍是一種方便病人，經(jīng)濟(jì)實惠的快捷治療方法，尤其對貧困地區(qū)病人有著實用價值。

關(guān)鍵詞 惡性腫瘤 門診化療 醫(yī)療安全 治療對策

資料與方法

2002年1月～2007年5月共完成化療100例，年齡43～75歲，平均59歲，肺癌58例，食管癌25例，乳腺癌11例，其他癌6例。應(yīng)用化療藥物：5-FU、ADM、PDD、MTX、蓋諾、健擇等。方便了患者，提高了生存質(zhì)量，并減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，收到很好效果。特別是2003年12月《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，我院加強(qiáng)了門診化療病人的安全管理，預(yù)防醫(yī)療隱患，使病人滿意度達(dá)98%以上。

門診化療病人不安全因素分析

主管醫(yī)生分散：我院由于特殊原因，未設(shè)專門門診醫(yī)生，門診病人管理均由各科醫(yī)生兼管，難免造成護(hù)理、觀察、治療及醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)諸多困難與不便。

化療藥物繁雜：化療病人多數(shù)自帶藥品，藥源復(fù)雜，質(zhì)量問題多。加之病人又是多位醫(yī)生主治，化療方案，用藥劑量和方法很不一致。

患者病情較重：化療病人多數(shù)失去手術(shù)的機(jī)會，一般是腫瘤晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或經(jīng)多種治療失敗者。患者身體虛弱，癌痛明顯、營養(yǎng)狀況差，常合并心理障礙對治療失去信心，表現(xiàn)為無望、無助感，情緒上抑郁、沮喪和心理活動的明顯減退[1]。

缺少理解與關(guān)愛：絕大多數(shù)腫瘤病人承受癌痛折磨，尤其晚期患者更是如此，抗腫瘤化療又對身體產(chǎn)生許多不良影響，加之經(jīng)濟(jì)困難，給家庭帶來很大負(fù)擔(dān)，因此，腫瘤患者基本上都存在不同程度的失落感。

整體護(hù)理實施困難：門診化療病人不如病房好管理，流動性大，居住分散。一般做完治療都離開醫(yī)院，門診護(hù)士不能全面觀察到病人化療前情況、化療反應(yīng)，睡眠、飲食、大小便等。

化療安全管理對策

加強(qiáng)制度化的管理：認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，建立健全規(guī)章制度和重視醫(yī)療安全教育應(yīng)是護(hù)理安全質(zhì)量的保證，各級護(hù)理人員都應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《腫瘤內(nèi)科化療常規(guī)》、《醫(yī)院護(hù)理管理條例》、《整體化護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療事故管理辦法》等文件精神和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)。

規(guī)范治療操作避免醫(yī)療差錯：根據(jù)腫瘤專科醫(yī)院特點，許多病人常選擇門診治療而門診又缺乏病房管理規(guī)范性。

加強(qiáng)病人健康教育、社會支持和心理護(hù)理：醫(yī)院是社會服務(wù)窗口，而護(hù)士又是醫(yī)院窗口的體現(xiàn)，尤其門診護(hù)士要有全面高素質(zhì)水平。盡最大努力解決不和諧的因素，從感情上、生活上給予支持和幫助，還可利用手冊、圖片、宣傳欄等形式，鼓勵病人珍惜生命，樹立與疾病斗爭的信心。

強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制措施：護(hù)理質(zhì)量控制是病人治療和醫(yī)療安全的重要任務(wù)，每位護(hù)士都要格守其責(zé)，認(rèn)真踏實完成每一環(huán)節(jié)的治療、護(hù)理與管理。

結(jié) 果

2年來，我們加強(qiáng)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高門診護(hù)理質(zhì)量，執(zhí)行規(guī)范化療，操作和門診工作制度，使100例門診化療病人都能順利完成規(guī)范化療，未發(fā)生1例醫(yī)患糾紛和嚴(yán)重差錯事故，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

1 張樹森，主編.護(hù)理心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，8(1)：124-125.

2 安怡，王華，姚俊濤.預(yù)防蓋諾局部反應(yīng)的臨床護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2002，1(1)：69-70.