住院病人“一日清單制”在臨床護理中的應用

我院從1999年起實施全院計算機聯網收費，取得了滿意的效果。根據醫院實際情況把醫療收費項目、藥品、材料全部根據物價標準，大到手術費、中西藥費、核磁、彩超、碎石，小到護理費、消毒費、空調費、注射器等一次性材料費等，簡單快捷地將病人要知道的一切信息展現在病人面前(包括科別、姓名、住院號、預收款、余額、編碼、項目、規格、數量、單價、金額、記賬員、病人或家屬簽字等)，制定了嚴格的操作規程，經專家評審正式實施。

實 施

指定專人負責操作：我院每個療區由行政護士專人負責，其他護士為輔，按著編號及口令進入系統，操作完成后及時退出自己的編號和口令，每人的編號和口令要嚴格保密，以防盜用。計算機系統可隨時查出操作者姓名、計費、時間等有關資料。

嚴格執行查對制度：為確保每份病歷醫囑與計算機系統相一致，行政護士每天核對1次，發現問題及時改正。

嚴格收費標準：我院收費執行《吉林省醫療服務項目價格》的標準提供醫療服務。藥品價格由首庫根據文件調整，即保證醫療收費的及時準確又杜絕了醫療費漏收的現象。

按時發放“清單”：行政護士每天把昨日的清單打印出來發放的病人手中，因搶救延誤發放的最晚在下班前一定要發放的病人手中。發放同時向病人或家屬講解消費情況，及時補充金額，對提出質疑的要給與耐心的解釋或重新查對，取得患者的信任。

效 果

自從運用計算機管理“住院病人一日清單制”以來全院收費統一劃各類檢查清單、化驗單、病理單等劃價準確，病人對此很滿意。

有利于病人了解每天的費用使用情況：“一日清單”使病人能夠詳細地了解當天醫療費用情況，給病人提供方便，做到心中有數，受到病人一致好評。

減輕護士勞動輕度：以往護士要到住院收款處去過賬，現在可以在療區只需1～3分鐘就可通過計算機程序解決過賬，大大縮短了過賬提高了工作效率，病人查余額在療區就可以查，避免以往到住院收款處查，同時也減輕了病人麻煩。

有助于醫德醫風的建設：通過實施住院病人“一日清單制”，杜絕了“開藥坐車”現象，增強了病人對醫護人員的信任和理解，同時護理人員更新了觀念，提高了護理管理科學化、現代化水平，使護士素質有了極大的提高。促進了學習計算機的必要性和緊迫性，使護士的計算機水平有了很大的提高。計算機網絡增強了互相制約的機制，控制了亂加價、亂收費及漏收費的現象，提高了社會效益和經濟效益。

建 議

目前各單位計算機網絡程序還存在一定的問題，以從臨床方便護士減輕勞動強度為原則建議將長期醫囑用滾動付費的方法輸入計算機后，每人計費1次，既減輕護士每天輸入計算機，又方便病人每天查看。目前我院按開具的處方多少輸入，有時病人查詢有一定的困難。

“一日清單制”是醫院發展的必然：這種清單式醫療收費票據，在原收費票據的基礎上專門增加了費用清單聯，并標明項目(品名)、規格、單價乘數量。無論是患者購藥，還是做了什么檢查、治療，其收費都要按照清單聯的要求，逐項填寫打印清楚。清單票據，對患者本次就診，交了什么費，花了多少錢，顯示得清清楚楚?；颊咴僖灿貌恢鴵尼t療單位多收費、亂收費了。也是廣大患者的需求，也是醫療改革的趨勢，是社會物質文明、精神文明的必然規律，是廉政建設文明行醫的具體表現，也是整體化護理模式的深化改革，縮短了護患距離充分體現了以人為本人性化的服務理念。

討 論

隨著醫療行業的改革，醫院被推向市場，財政補貼逐年減少，醫院不得不強化自身的管理，向管理要效益。原有病人-醫院的二元關系，已被變成為病人-醫院-保險部門-社會-政府監督的多元關系。多年來，各級醫院都一直推行住院費用“信譽卡”手工記賬，由于醫療收費項目及藥品種類多，很難登記細致、清楚、明白。病人對自己的診斷、治療、用藥、資源消耗等信息知之甚少，總是被動地按醫院出具的出院結賬單進行繳費。錢花得不明不白，始終是醫患之間一個難解的結。如何讓病人看明白病、吃明白藥、花明白錢，減輕病人負擔，降低醫療費用，讓患者享有價格合理、質量優良的醫療服務，針對這個問題，目前，國家衛生部積極推廣“一日清單制”，這是落實“明明白白看病”的一項更具體、更有力的措施。濮陽市衛生局和幾家大醫院有關人員多次到全國實力較強的幾家醫院考察、論證，借眾院之鑒、取名家真經，在我省率先實施了住院費用一日清單制。

“一日清單”制是醫院財務管理在收費過程中的一大改革：這一重大改革啟動了知識管理新模式，門診人次、住院病人大幅度增加，促進了醫院經濟的騰飛。讓患者真正明白了醫療費用升降的每一個環節。醫療環境的改善、醫療技術、診斷水平的提高、醫療過程中所用藥品的質量、價格等，真正實現了以病人為中心的辦院宗旨。

密切了醫患關系：“一日清單”簡單快捷地將病人要知道的一切信息展現在病人面前，在治療過程中醫生與病人及家屬進行相互溝通，根據患者的病情、經濟狀況選擇適合自己的診療手段、藥品及服務項目，使病人得到快速有效的治療。增加了醫院的透明度，密切了醫患關系。

“一日清單”的實行，也為各企、事業單位、保險公司、社會保險等管理部門的工作提供了比較詳實的資料，協調了各個環節，融洽了與各部門之間的關系。

“一日清單”的實行，加強了物價監督。杜絕了亂收費，避免了重收、漏收，堵塞了漏洞，樹立了醫院服務優、質量高、運行快的新形象，提高了群眾的滿意度。

“一日清單”的實行，從根本上杜絕了開搭車藥，病人隨時監督醫護人員的工作情況，調動了醫護人員的工作熱情，贏得了患者的一致好評。